脑血管疾病及护理ppt课件

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1、脑血管疾病及护理三、脑梗死(Cerebralinfaction,CI)学习目标掌握脑梗死、脑血栓形成及脑栓塞的定义了解脑血栓形成和脑栓塞病因和发病机制熟悉脑血栓形成和脑栓塞临床表现及治疗掌握脑血栓形成和脑栓塞的护理定义脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。占全部脑卒中的70%分型脑血栓形成——最常见脑栓塞腔隙性梗死脑血栓形成（cerebralthrombosis,CT)是指脑动脉的主干或皮层支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血

2、栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局限性神经系统症状和体征定义脑血栓形成病因与发病机理脑动脉粥样硬化脑动脉炎真性红细胞增多症血小板增多症血液粘稠度高动脉内膜粗糙管腔狭窄红细胞、血小板和纤维素粘附血小板释放反应血小板聚集血栓形成动脉闭塞脑梗死中心坏死区中心坏死区急性脑梗死早期缺血半暗区缺血半暗区病情发展期超过再灌注时间窗病理生理类型完全性卒中进展性卒中可逆性缺血性神经功能缺失大面积脑梗死分水岭脑梗死出血性脑梗死多发性脑梗死依据症状体征演进过程：依据临床表现：临床表现病史：

3、高血压、糖尿病、TIA。前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于10余小时或1-2天内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。临床综合征颈内动脉闭塞病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语。大脑中动脉闭塞主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。临床综合征大脑前动脉闭塞表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥

4、体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。临床综合征椎一基底动脉闭塞主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。病情凶险！辅助检查CT检查（24小时后显影）MRI(数小时即可显影）DWI：功能性MRI弥散加权成像（半小时）辅助检查血管造影脑脊液检查彩色多普勒超声检查（TCD）超声心动图SPECT病案2床，女，69岁，8+天前患者起床后无诱因突发左侧肢体无力并摔倒在床上，无意识障碍，查体：

5、反应迟钝，伸舌左偏，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，腱反射较右侧活跃。既往史：高血压病史10+年，1+年前发现冠心病。头颅CT示：右侧额、岛叶及右基底节区、半卵圆中心片状低密度影。颈部血管彩超示脂肪肝、双侧颈总动脉窦部轻度钙化。查血提示甘油三酯增高。诊断为：1、右侧脑梗塞2、高血压病（3级、极高危）3、高脂血症治疗超早期治疗个体化治疗防治并发症整体化治疗治疗方法对症治疗超早期溶栓治疗脑保护治疗抗凝治疗降纤治疗抗血小板治疗卒中单元血管扩张剂脑细胞营养剂中药制剂外科治疗康复治疗预防性治疗对症治疗血压升高急性

6、期血压偏高，当收缩压持续高于220mmHg或舒张压高于130mmHg时，可用降压药，将血压维持在170-180／95-100mmHg血糖波动血糖水平宜控制在6-9mmol/L，过高过低均会加重缺血性损伤对症治疗选用适当抗生素控制感染保持呼吸道通畅，吸氧防治肺炎，尿路感染和压疮等意识障碍和呼吸道感染者对症治疗脑水肿高峰（48h-5d)脱水剂20%甘露醇250ml,静滴1次/6-8h速尿40mg静推,2次/d10%白蛋白50ml,静滴观察不良反应：肾损害、水电解质紊乱对症治疗皮下注射低分子肝素预防肺栓塞和深静

7、脉血栓形成发病3日内心电监护，预防致死性心律失常和猝死，必要时给与钙拮抗剂、B-受体阻滞剂及时控制癫痫发作，处理卒中后抑郁或焦虑障碍超早期溶栓治疗静脉溶栓疗法尿激酶(UK)：50-150万IU+NS100ml，1h滴完。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：0.9mg／kg，总量小于90mg，此药宜在起病后的3h内进行。动脉溶栓疗法DSA直视下，尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，对出现症状3-6小时的大脑中动脉分布区卒中病人有益。其他脑保护治疗：自由基清除剂、胞二磷胆碱、亚低温治疗抗凝治疗：肝素、低

8、分子肝素、华法林降纤治疗：巴曲酶、降纤酶抗血小板治疗：阿司匹林100-300mg/d(48h内）外科治疗康复治疗预防性治疗：阿司匹林50-100mg/d，噻氯匹定250mg/d脑栓塞(cerebralembolism)定义是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织坏死和脑功能障碍。占脑梗死的15%脑栓塞心源性：60-70％慢性房颤、风心病、心脏手术等非心源性：动脉斑块、脂肪栓子来源不明：30％病因病理