脑血管疾病及护理课件(2).ppt

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1、脑血管疾病及护理二、短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）学习目标掌握短暂性脑缺血发作的定义了解短暂性脑缺血发作的病因和发病机制熟悉短暂性脑缺血发作的临床表现和治疗掌握短暂性脑缺血发作的护理局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。短暂性脑缺血发作(TIA)定义脑梗死的特级警报!病因和发病机制微栓子学说脑血管痉挛学说血液成分、血液动力学改变其他——脑实质内血管炎小灶出血脑外盗血综合征颈椎病所致椎动脉受压微栓子小动脉痉挛血管内皮细胞分泌溶栓酶栓子溶解血管再通附壁血栓斑块脱落缺血症状症状消失微

2、栓子学说病因和发病机制临床表现好发于中老年人（50-70岁）突然发作、持续时间短暂－24h内症状消失恢复完全，不留任何后遗症反复发作，症状相对较恒定常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史TIA临床表现颈内动脉系统表现对侧肢体和(或)面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、面部的运动和(或)感觉障碍。椎—基底动脉系统表现运动障碍感觉障碍辅助检查血常规和生化检查EEG、CT或MRI检查大多正常部分病例（发作时间>20min）MRI弥散加权（DMI)

3、可显示片状缺血灶DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等治疗目的：消除病因、减少复发、保护脑功能病因治疗高血压病人——BP<140/90mmHg糖尿病伴高血压病人——BP<130/85mmHg有效控制糖尿病、高脂血症(胆固醇<6.0mmol/L，LDL<2.6mmol/L)治疗血液系统疾病及心律失常等颈动脉粥样硬化、狭窄或血栓形成——手术或介入治疗药物治疗抗血小板聚集剂阿司匹林（ASA）、盐酸噻氯匹定、氯吡格雷（波立维）抗凝药物肝素、低分子肝素钙（速避凝）、华法林药物治疗——其他血管扩张药——脉栓通扩容药物——低分子右旋糖酐溶栓药物

4、——尿激酶降纤药——巴曲酶、安客洛、蚓激酶钙通道拮抗剂——尼莫地平、西比灵手术治疗颈动脉内膜切除术血管成形术血管内支架植入术预防复发病因治疗控制危险因素预防性用药——阿司匹林美国：50-325mg中国：75-150mg（也可用噻氯匹定125-250mg/d口服）预后１／３——脑梗死１／３——继续发作１／３——自行缓解常用护理诊断有受伤的危险——与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等有关潜在并发症：脑卒中知识缺乏：缺乏本病防治知识焦虑：与TIA突然发病或反复发作有关护理措施安全指导指导病人合理休息和运动发作时卧床休息，抬高床头15-20

5、度仰头或转头应缓慢、动作轻柔，幅度不要太大频发时避免重体力劳动必要时留陪护理措施运动指导鼓励参加体育锻炼如散步、慢跑、踩脚踏车等指导病人注意运动量和运动方式适合个人护理措施用药护理指导病人遵医嘱服药告知药物的作用及副作用观察药物的不良反应药物护理——抗血小板聚集剂阿司匹林（ASA）药理作用：抗血小板聚集；用法与用量：口服，75-150mg/d，晚餐后服用注意事项：1、常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。2、长期服用并监测临床疗效和不良反应。药物护理——抗血小板聚集剂盐酸噻氯匹定药理作用：抗血小板聚集；用法与用量

6、：口服，125-250mg，1-2次/d注意事项：副作用为皮疹、腹泻，中性粒细胞减少症，用药前3个月定期查血象。药物护理——抗血小板聚集剂氯吡格雷（波立维）药理作用：抗血小板聚集；用法与用量：口服，75mg/d注意事项：腹泻、皮疹等较阿司匹林常见药物护理——抗凝药物肝素药理作用：抗凝血、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。具有调血脂的作用。还具有抗炎、抗过敏的作用。用法与用量：静脉输入NS500ml+肝素100mg,20-30d/min。注意事项：不良反应是易引起自发性出血，每日至少测定一次部分凝血活酶时间(APTT

7、)。药物护理——抗凝药物低分子肝素钙（速避凝）药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用用法与用量：腹壁皮下注射，4000－5000IU/次，2次/d，连用7-10日注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后可自行消失。3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。药物护理——抗凝药物华法林药理作用：本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。主要用于防治血栓栓塞性疾病。用法与用量：6-12mg，每晚一次口服，3-

8、5日改为2-6mg维持，4-6周逐渐减量停药，可以于长期治疗。注意事项：服用过量易引起出血。消化性溃疡病或严重高血压为禁忌症。孕妇禁用。护理措施病情观察观察并记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状；观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重；有无头痛