膝关节周围骨折术后的康复护理.doc

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1、膝关节周围骨折术后的康复护理作者：狄云峰朱玲君莫文海【关键词】膝关节骨折康复护理　　膝关节周围骨折包括股骨远端和胫骨近端骨折，多为高能量暴力所致，手术治疗较困难，致残率高，且近年来发病率有上升趋势。膝关节骨折术后关节粘连是其常见并发症,主要原因是未能早期合理的功能锻炼,常导致肢体功能受限或需二次手术关节松解治疗。作者总结2004年8月至2007年2月62例膝关节周围骨折的术后疗效及护理，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　62例患者中男33例，女29例；年龄19～68岁，平均41岁。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁间9例、髌骨21例、胫骨平台18例。受伤至手术时间为1～13ｄ。本组

2、患者均行内固定术。其中股骨髁上、髁间骨折采用解剖型钢板、逆行髓内钉或国产锁定钢板；髌骨骨折采用张力带固定；胫骨平台骨折采用解剖型钢板或国产锁定钢板。应用持续硬膜外麻醉，术后镇痛泵留置48h止痛。　　1.2方法　　(1)心理教育：让患者及家属认识到早期康复锻炼的重要性，术前即让患者了解康复的原理和方法，做好治疗前的解释工作，使其消除功能锻炼可能导致骨折移位或延缓愈合的顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。遵循循序渐进的规律，有计划的康复活动，防止消极逃避锻炼，又要避免急于求成。　　(2)常规护理：术后应观察生命体征的变化、局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现及患肢局部血液循环征象；评估术后

3、患者的疼痛程度给予止痛剂；围术期常规使用抗生素以预防感染。所有患者均于术后立即股四头肌舒缩活动，踝关节背伸和跖屈交替练习，24h后连续被动运动(ＣＰＭ)康复锻炼。3　　(3)康复方法：术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的防治，莫过于早期进行康复锻炼。康复前先向手术医师了解患者骨折的特点、手术过程、内固定稳定程度。让患者在健侧行股四头肌功能锻炼，有节律地进行，以髌骨能上下移动为有效。这是一种主动锻炼的方法，可维持肌力、减少粘连。术后早期进行膝关节ＣＰＭ康复活动。应根据康复医学原则和康复护理内容与手术医师共同制定出ＣＰＭ应用计划，包括ＣＰＭ的开始时间、初始角度、每天增加的度数及活动时

4、间、治疗周期、出院后的活动方法［１］。术后镇痛，使膝关节在无痛下在可动范围内进行功能锻炼。运动速度一般选择1个周期/min。运动时间2次/d，1～2h/次。在ＣＰＭ间歇期，作股四头肌主动舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。主动锻炼可促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，减少关节腔积液、促进消肿，增加动力肌对关节的稳定作用。主、被动运动相结合，最大限度改善膝关节屈伸功能。骨折术后的稳定性必须与主刀医生沟通、分析，如骨折未获足够稳定性，术后肢体仍需制动。　　1.3疗效评定标准　　术后6个月行膝关节功能评定，根据Kolmert［２］标准进行评定：优：膝关节完全伸直,屈＞120°，无疼痛和成角、短缩<1ｃ

5、ｍ；良：膝关节完全伸直,屈曲90°，无或偶有轻痛,有轻微成角,短缩<2ｃｍ；可：伸直受限<10°，活动范围>60°，常有微痛、内外成角<10°，短缩<2ｃｍ；差：伸直受限≥10°，活动范围<60°，疼痛稍明显,内外成角>10°、短缩>2ｃｍ。　　2结果　　62例患者均获随访，随访时间6～12个月，术后6个月时行膝关节功能评定，优良率82.3%。　　3讨论　　膝关节是人体结构最复杂的滑膜关节，长时间的固定极易引起关节囊粘连、挛缩、关节僵硬或强直，最终导致膝关节不同程度的功能障碍［３］。膝关节周围发生骨折经过内固定术后，活动障碍主要因关节韧带、关

6、节囊和关节周围肌腱挛缩或关节内外粘连所致。缺乏运动和负重的刺激，软骨细胞和纤维软骨细胞的营养受影响。制动后肌肉发生萎缩，肌力下降。下肢关节内骨折的术后康复特点是早期活动和延迟负重，若固定稳定，建议使用CPM，可增加关节活动、减轻肢体肿胀，改善关节软骨的营养［４］。康复介入的早晚与膝关节功能成正比［５］。作者认为膝关节周围骨折术后，根据患者的心理及骨折特点，加强患者的康复教育及疼痛护理，提高患者康复治疗的依从性，早期康复介入，最大限度地改善骨折术后的关节功能活动度。另外，除锻炼关节活动外，中、后期需指导下逐渐负重活动，还应包括全身血循环、心、肺功能的锻炼等，改善患者整体活动机制，重新融入社会

7、并恢复职业生活。【参考文献】　　1鲍素珍,马清亮.ＣＰＭ用于膝关节周围骨折术后的护理体会.现代中西医结合杂志，2006,15(8)：188～189.　　2KolmertI,WullfK.Epidemiologyandtreatmentofdistalfemoralfracturesinadults.ActaOrthopScand,1982,53(6):957～967.　　3LiYR,ChenXW,FanY,etal.Th