咳嗽咳痰呼吸困难咯血医学ppt

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1、症状学(Symptomatology)症状学症状(symptom)是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。①主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等；②既有主观感觉，又有客观发现，如发热、呼吸困难等；③无主观异常感觉，但通过客观检查可发现的，如肝脾肿大等；④有生命现象发生质量变化(不足或超过)，需通过客观评定才能确定的，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等。体征(sign)是指医师或其他人客观检查到的改变。症状学症状学(symtomatology)研究症状的识别、病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。是问诊的主要内容,是诊断、鉴别诊断的线索和依据,是反映病情的

2、重要指标之一。是医师向患者进行疾病调查的第一步。是医生诊断思维的根据。呼吸系统症状临床呼吸系统症状较为常见有咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛咳嗽和咳痰（Coughandexpectoration）何为咳嗽？保护性反射动作咳嗽(cough)是一种呈突然、暴发性的呼气运动,有助于清除气道分泌物。因此,咳嗽的本质是一种保护性反射。病理现象长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。何为咳痰？痰液痰液为呼吸道分泌或渗出的粘液或浆液、可包含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤维蛋白，及其吸入的尘埃和某些组织坏死物，还可有病原微生物等。咳痰咳嗽伴有痰液排出称为咳痰(ex

3、pectoraton)。咳痰是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽的用力呼气将呼吸道内的病理性分泌物经口腔排出的一种活动。咳嗽发生机制刺激刺激纤维传入延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作咳嗽咳痰病因1、支气管、肺疾病：炎症性、化学、物理等刺激：气管、支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤2、心血管疾病：肺泡壁、肺血管、支气管粘膜刺激：肺淤血和肺水肿3、中枢神经因素：大脑皮层冲动、随意性咳嗽：脑炎、脑膜炎、心因性刺激4、胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激,如自发性气胸5、其他：胃食管返流、鼻后滴流综合征临床表现1．咳嗽的性质2

4、．咳嗽的时间持续时间出现时间干性咳嗽咳嗽无痰；湿性咳嗽咳嗽有痰突发性或发作性长期慢性夜间咳嗽晨间季节性临床表现3．咳嗽的音色咳嗽声音的色彩和特点①咳嗽声音嘶哑—喉部疾病②金属音调咳嗽—气管受压③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)—异物、气管受压或喉部疾病④咳嗽声音低微或无声—声带疾病或无力4、咳嗽的轻重：包括频度和响度。前者取决于刺激频度；后者取决于声门开放的速度和患者体力、喉部病变而异。临床表现5．咳嗽的节律：①单声咳；喉炎、气管炎②连续性咳嗽；支气管、肺炎③阵发性连续剧咳嗽；异物、哮喘④发作性咳嗽；哮喘、过敏咳嗽⑤痉挛性咳嗽；百日咳、哮喘6、与体位关系

5、：晨起、睡眠7、发作特征与诱因：临床表现8．痰的性状黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘及肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰：见于肺水肿。脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染。大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：提示棘球蚴病（包虫病）。临床表现9．痰量与颜色与气味痰量多：常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。痰量多，静置后出现分层现象：上层为泡沫；中层为浆液性脓；下层为坏死物质。支气管扩张、肺脓肿。臭恶痰：提

6、示有厌氧菌感染。铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征。黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染。粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征。伴随症状①发热：应考虑肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾病,②胸痛：可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌及空洞型肺结核。③呼吸困难：支气管哮喘或肺间质纤维化。④大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、脓胸等⑤咯血：肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和肺血管炎。⑥杵状指(趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。⑦哮鸣音：哮喘、慢性支气管炎等①急性或慢性咳嗽；②咳嗽的性质；③痰的情况；④一天之中发生咳嗽的时间；⑤咳嗽的节律与音色⑥哪些因素诱发咳嗽(如冷空气

7、、姿势、谈话、进食或进饮)；⑦是否伴有胸痛、呼吸困难、声嘶、头晕及其它症状；咳嗽咳痰的问诊要点—总结呼吸系统症状临床呼吸系统症状较为常见有咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛咯血(haemoptysis)定义咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。喉咯血的概述临床上常根据患者咯血量的多少,少量咯血：24小时内咯血量＜1OOml者为少量咯血；中量咯血：100-500ml者为中量咯血；大量咯血：＞500ml或一次咯血量＞100ml者为大量咯血。对咯血患者病情轻重的判定,除考虑出血量的多少外,尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行综合判