内镜下腰椎管成形术治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症的疗效分析

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1、学校代码10459学号或申请号201522443734密级公开专业硕士学位论文内镜下腰椎管成形术治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症的疗效分析作者姓名：王奇导师姓名：王珏教授学科门类：医学专业名称：外科学（骨科专业）培养院系：郑州大学第一附属医院完成时间：2018年3月Athesis(dissertation)dissertationsubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterEndoscopiclumbarlaminoplastyinthetreatm

2、entoflumbardischerniationandspinalstenosisByQiWangSupervisor：Prof．JueWangOrthopedicTheFirstAffiliatedHospitalMarch，2018学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人

3、承担。学位论文作者：日期：年月日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作

4、者：日期：年月日内镜下腰椎管成形术治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症的疗效分析硕士研究生：王奇导师：王珏教授郑州大学第一附属医院骨科河南郑州450052摘要背景腰椎退行性疾病主要包含有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退行性脊柱[1]侧弯、腰椎退行性滑脱等一系列因腰椎退变而引发的腰、腿疼痛的症候群。其中腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症是骨科退行性疾病中的常见病多发病，合理有效的治疗这类疾病已经日益成为医生关注的焦点。现阶段治疗腰椎间盘突出及腰椎管狭窄的手术方式主要包括传统的开放式腰椎后路手术、介入手术、椎间盘镜、椎

5、间孔镜等，手术的精细化、微创化是手术发展的主旋律，也是外科[2]大夫的追求。随着科学技术的进步，使得医生的许多设想成为可能，也使得医疗技术有了突飞猛进的进展。内镜系统的诞生使脊柱手术向微创化迈出了重要的一步，3D打印技术在临床的应用则在脊柱手术精准化上留下浓墨重彩的一笔[3-4]。一台完美的手术由方案的制定、术前准备、术中精细操作、术后护理组成。内镜下腰椎管成形术继承了传统术式的减压彻底固定可靠的优点，同时也紧随椎间盘镜及椎间孔镜手术所提倡的腰椎微创化手术的发展趋向，达到了创伤小、[5]减压彻底、融合固

6、定可靠的疗效。本医疗组在应用内镜下椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎退行性疾病过程中发现虽然在内镜下椎弓根螺钉固定术在保证减压彻底的前提下尽量减小了创伤，但椎板去除对于患者无论在脊柱结构完整性和稳[6]定性，还在心理上或多或少都存在一定的影响。Yucesoy等对老鼠实行动物实验研究，把7只老鼠的椎板完整取出后回植，发现椎板回植以后的位置并没有I[7]显著的纤维瘢痕形成，Adachi等也研究指出椎板切除回植椎管扩大成形手术可以提高脊柱的稳定性，于是经过改良实行了内镜下腰椎管成形术，同时随着[8-10]3D打印在骨

7、科的应用，如果合理的结合3D打印技术，可以对病人进行个体化手术设计，通过对数据的分析可以准确选择内固定物或定制内固定物、可以预估腰椎前凸角、骶骨水平角等，通过模拟手术可以使手术操作更加精准。目的比较内镜下腰椎管成形术与传统开放式腰椎后路融合术对腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者的疗效。方法对2016年6月至2016年12月郑州大学第一附属医院骨科五病区收治的腰椎间盘突出及腰椎管狭窄的病人按患者自愿原则分为两组，分别进行内镜下腰椎管成形术（内镜组）与传统开放式腰椎后路融合术（开放组）。其中内镜下腰椎管成形术

8、36例，传统开放式腰椎后路融合术40例。术前两组病人均行常规检查及专科检查，术后比较两种术式的切口长度、术中出血量、手术时间、术后卧床时间；记录并对比两组病人术前及术后2周、3月、6月的视觉疼痛模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、日本矫形外科协会（JOA）评分进行评价。结果内镜组患者36例，男15例、女21例，年龄18～68岁，平均41.50岁；开放组患者40例，男18例、女22例，年龄17～72岁，平均41.0