钙化型腰椎间盘突出症的手术治疗.doc

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1、钙化型腰椎间盘突出症的手术治疗作者：黄春福，郑文忠，张力，肖奕增，王鸿泰，黄钿锋，陈昆，黄令坚【摘要】目的探讨钙化型腰椎间盘突出症的临床特点及手术疗效。方法2004年6月—2007年6月，对33例钙化型腰椎间盘突出症患者进行了手术治疗。结果经1～4年随访，根据1994年中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准，优25例，良6例，差2例。总优良率93.9％。结论钙化型腰椎间盘突出症既有腰椎间盘突出症的普遍性，又有其特殊性，对非手术治疗无效的钙化型腰椎间盘突出症，采取手术治疗疗效满意。【关键词】腰椎；钙质沉

2、着症；椎间盘移位；手术治疗　　Abstract：ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesandcurativeeffectofSurgicaltreatmentonthecalcifiedprotrusionofthelumbarintervertebraldisc.MethodsFromJune,2003toJune,2007,33casesofthecalcifiedprotrusionofthelumbarintervertebraldiscweretreate

3、dbysurgury.ResultsAllthecaseswerefollowedupfrom1yearto4years.Therewere25caseswithexellentresults,6caseswithgoodresult,2caseswithworseresults.Therateofexcellentandgoodresultswere93.9%.ConclusionThecalcifiedprotrusionofthelumbarintervertebraldischasgenera

4、lclinicalcharacterasticsofordinarylesionalprotrudeddiscs,inaddition,italsohavemanyspecialfeatures.Thetreamentofoperationshouldbeperformedaftertheconservativemedicaltreamentfailedandtheoutcomecouldbesatisfied.　　Keywords：lumbarvertebrae;calcinosis;interve

5、rtebraldiscdisplacement;surgicaltreament　　钙化型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症中的一个特殊类型，其临床特点及手术治疗有一定特殊性，自2004年6月—2007年6月，我科对33例非手术治疗无效的患者采取手术治疗，获得较好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组33例，男21例，女12例；年龄31～63岁，平均51岁；病程2～17年，平均6年。钙化椎间盘位置：L4～519例，L5～S116例，其中L4～5、L5～S1均钙化2例。合并椎管狭窄5例。临

6、床表现及体征：本组病人皆有慢性腰痛及下肢放射痛和（或）麻木症状，其中腰痛伴单侧下肢痛23例，伴双侧下肢痛10例，伴间歇性跛行5例。33例直腿抬高试验均阳性，18例有小腿外侧和足背皮肤麻木，13例有足底皮肤麻木，1例单侧下肢全部麻木，1例双侧下肢全部麻木。19例有口止母3趾背伸肌力下降，13例有足跖屈肌力下降。本组病人无会阴部感觉减退，无大小便障碍。33例均经3个月以上非手术治疗无效。影像学检查：CT检查为术前的主要确诊依据。CT显示椎体后缘突向椎管的密度增高阴影，CT值252～645Hu，平均310.

7、6Hu，形态、位置及大小皆不规则，3例见同一突出椎间盘2块不相连钙化斑块，5例见突出椎间隙呈“真空现象”，9例见黄韧带增厚、钙化，11例见小关节突增生、肥厚。椎管狭窄5例。　　1．2手术方法患者俯卧位，采取连续硬膜外麻醉，取后正中切口，显露相应椎板和关节突，切除黄韧带及部分椎板，完成普通椎板开窗，用神经剥离器分离粘连，探查神经根、侧隐窝及神经根管，然后根据术前诊断结合术中所见狭窄部位扩大开窗范围。当小关节突增生构成侧隐窝或神经根管狭窄时，用骨刀、椎板咬骨钳切除部分小关节突。同时，对神经根侧后方及外方的

8、增厚黄韧带彻底切除。将神经根与硬膜牵开，显露突出椎间盘，切开后纵韧带及椎间盘纤维环，大部分钙化椎间盘可用小刀切开、髓核钳取出。部分钙化椎间盘与上下椎体相连紧密，用小骨刀或骨凿将钙化突出物与周围切断，取出钙化突出物，用骨刀凿除残余钙化椎间盘及椎体后缘骨赘，用髓核钳取尽变性椎间盘髓核。再次探查神经根松紧程度，彻底去除压迫因素。如为巨大中央型椎间盘突出、双侧侧隐窝狭窄或全椎管狭窄者，同法行对侧椎板开窗、侧隐窝扩大、神经根管减压、椎间盘切除手术。术后按腰椎间盘手