破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗

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1、破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗【摘要】目的评价破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗效果。方法回顾性研究1999年1月至2006年1月手术治疗48例破裂型腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学表现及治疗效果。结果48例术前均明确诊断并及时进行了椎间盘切除术，术后随访1～7年，平均3.1年，按Nakai标准判定，优30例，良15例，可3例，优良率93.7％。结论破裂型腰椎间盘突出症术前即可明确诊断，应尽早手术治疗，疗效满意。【关键词】腰椎间盘突出症破裂型手术治疗OperativeTreatmentofRupturedTypeLumbarIn

2、tervertebralDiscHerniationAbstract：ObjectiveToevaluatethediagnosisandclinicalefficacyoftreatmentofrupturedtypelumbardischerniation.MethodsToretrospectivestudy48casesofrupturedtypelumberdischerniationpatientsfromJan.1999toJan.2006，discusstheclinicalsymptomsandsigns，thera

3、diographicperformanceandtheoperationtreatmentresult.ResultsAllthepatientsentbardischerniationbeforetheoperationcanbediagnosticandshouldtakeoperativetreatmentassoonaspossible.Keybarintervertebraldischerniation；rupturedtype；operativetreatment腰椎间盘突出症有多种类型，大多数病人行非手术治疗有效，应严格

4、掌握手术适应证。笔者1999年1月至2006年1月手术治疗腰椎间盘突出症186例，其中破裂型腰椎间盘突出症手术者48例，占手术病人的25.8％，手术疗效满意，现总结如下。1材料与方法1.1一般资料本组48例，男28例，女20例，年龄20～58岁，平均44.5岁。有明显外伤史者32例，病程最短8d，最长7个月，平均5.4个月。L4～5节段突出23例，L5S1节段突出25例；侧方突出41例，中央突出7例。1.2临床症状与体征均有明显腰痛和腿痛，有长期腰痛史38例，有明显外伤史32例，推拿按摩史8例，均出现腰腿疼痛症状突然加剧，下肢放射痛3

5、9例，不能走路20例，小腿足背麻木36例，鞍区麻木、小便无力2例。有明显椎旁压痛者36例，腰椎侧弯32例，曲颈试验引出下肢放射痛30例，患侧直腿抬高试验阳性29例，最低20°，最高70°，平均36°，踝反射减弱18例，足母背伸肌力减弱15例，小腿及足背感觉减退21例，鞍区感觉减退2例。1.3影像学检查48例均行X线平片及CT检查，41例行MRI检查。X线片显示腰椎生理性前凸减少或消失37例，腰椎退行性变、骨质增生39例。CT均常规检查L3～4、L4～5、L5S1三个间隙，层距5mm，根据Bernhardt［1］的研究，计算髓核脱出于椎

6、管内部分的最大前后径(a)与该平面硬膜囊的矢状径(b)的百分比，即髓核脱出率。本组髓核脱出率小于30％29例，30％～39％9例，40％～49％7例，50％～60％3例。1.4手术方式及所见硬膜外麻醉，俯卧位13例，侧卧位35例。单纯椎板间开窗髓核摘除26例，半椎板切除髓核摘除22例。术中见侧方突出42例，中央突出6例；游离型30例，其中纤维环破裂后髓核一整块游离22例，髓核二块游离8例；后纵韧带下脱出4例；后纵韧带后方脱出14例。2结果48例病人均获得随访，随访时间1～7年，平均3.1年。按Nakai评定标准［2］，优：症状体征完全

7、消失，恢复原工作；良：症状体征基本消失，劳累后偶有腰腿痛，恢复原工作；可：症状体征明显改善，仍有轻度腰腿痛，减少工作或从事日常生活的活动；差：症状体征无改善或加重，不能从事正常工作。本组优30例，良15例，可3例，优良率93.7％。3讨论3.1腰椎间盘突出症分型及破裂型临床表现根据突出物的部位、突出程度，与神经根的关系及影像学检查，腰椎间盘突出症有多种分型方法。目前多采用国际腰椎研究会(ISSLS)和美国矫形外科协会(AAOS)的分类方法，将腰椎间盘突出症分为六型，即退变型、膨出型、突出型、后纵韧带下脱出、后纵韧带后脱出及游离型，其中

8、前三型属于非破裂型(凸起型)，后三型属于破裂型［3，4］。破裂型腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，但多见于青壮年，临床表现是作出正确诊断的基础，多数有腰腿痛反复发作病史。当有外力作用或姿势不当时症状突然加重，单侧根性下肢放