不同径路治疗蝶窦病变的体会.doc

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1、不同径路治疗蝶窦病变的体会【关键词】蝶窦疾病［摘要］目的：提高对蝶窦炎症性疾病及占位性病变的认识，合理选择手术方式。方法：对单纯蝶窦炎症性疾病采用Wigand术式；对伴有筛窦病变者，采用Messerklinger术式；对范围较大的占位性病变，采用扩大鼻侧切开径路。结果：除1例鼻咽癌放疗后复发患者术后2a死亡，1例视力下降好转外，余19例患者临床症状均消失，随访0.5a~3a，无复发。结论：CT与MRI检查对蝶窦病变诊断和治疗有很大价值，病变范围、性质、大小是选择手术方法的依据。　　［关键词］蝶窦

2、疾病；鼻内镜术；外科手术　　ToTreattheSphenoidSinusDiseasewithDifferentSurgicalApproach　　Abstract:ObjectiveTorecognizepreciselyinflammatorydiseaseandspaceoccupyinglesionofsphenoidsinus,toselectreasonableoperativetreatment.MethodsUsedendoscopicsinussurgery,simplesp

3、henoidsinusinflammatoryusedwigansurgicaltreatment,sphenoidsinusinfammatorydiseasewithethnoidsinusitisusedmesserklingersurgicaltreatment.Bigspherespaceoccupyinglesionofsphenoidsinususedenlargedlateralrhintomy.ResultsThesymptomsof19casesweredisappeared

4、andnorelapsefor636monthsfollowupexcept1relapsingnasopharyngealcarcinomacasedied2yearslaterafteroperationand1hypopsiacaseimproved.ConclusionComputertechnology(CT)andmagneticresonanceimaging(MRI)wasvaluetodiagnosisandtreatmentofsphenoidsinusdisease,itw

5、asreasonabletoadoptdifferentoperativeapproachbasedonpathologicchangeandsphere.　　Keywords:Sphenoidsinusdisease;Endoscopicsinussurgery;Surgery　　蝶窦位于颅底，解剖位置深在，部位隐蔽，与颅底许多重要结构毗邻，蝶窦病变引起的临床表现各异，早期无独特的临床症状，单纯靠鼻镜检查无法窥清蝶窦及蝶窦开口的病变情况，因此，蝶窦病变临床上误诊率高。但是，随着CT和MRI等现

6、代影像学的发展，特别是近几年鼻内镜外科技术的兴起，使蝶窦病变的诊断率明显提高，治疗上也取得突破性进展。本文对2000年1月至2005年2月收治的21例蝶窦病变进行回顾性分析，现将其诊治情况介绍如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料21例中男18例，女3例，年龄14岁~61岁，平均36岁。病程20d~23a，全部病例均行CT检查，7例行MRI检查，有上颌窦病变者除外，其中孤立性蝶窦炎6例，蝶窦息肉2例，蝶窦囊肿4例，蝶窦霉菌病3例，蝶窦脊索瘤1例，内翻性乳头状瘤2例，鼻咽纤维血管瘤侵入蝶筛窦2例

7、，鼻咽癌侵犯蝶窦(放疗后复发)1例，所有病例均经病理证实。临床特征：头痛17例，眼球运动障碍4例，视力下降1例，回吸涕中带血5例。21例中15例首诊于神经内科，4例首诊眼科。　　1．2手术方法　　1.2.1鼻内镜下经鼻腔径路适用于孤立性蝶窦炎、霉菌病、蝶窦囊肿、蝶窦息肉，采用局麻或局麻加强化，10例采用Wigand术式，在鼻内镜下切除患侧的中鼻甲后1/3~1/2段，扩大蝶窦前壁视野，在后鼻孔游离缘上方1cm～1．5cm靠近鼻中隔处找到蝶窦开口，向内下方扩大蝶窦口，清除窦内病变，通畅引流，术后填以

8、凡士林纱条，2d后抽除，定期清理鼻腔。6例伴有鼻腔及筛窦炎症的病例采用Messerklinger术式。先处理鼻腔病变，同时常规切除钩突、筛泡，清理前后组筛房，开放蝶窦前壁，视病变情况开放上颌窦及额窦。术后填充凡士林纱条，2d后抽除，定期清理鼻腔。　　1.2.2扩大的鼻侧切开径路范围较大的蝶窦占位性病变向前侵犯鼻腔和筛窦但向上末侵入颅内，采用全麻，5例行此术式。将鼻侧切开口向上弧形延长至同侧的眉弓内1/3，咬除上颌骨额突，患侧鼻骨，然后酌情切除双侧鼻腔，筛窦及蝶窦区肿瘤，鼻内碘仿纱条填塞，5d后分