睾丸肿瘤诊治指南PPT课件

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1、睾丸肿瘤诊治指南1睾丸肿瘤诊治所涉及问题：一：睾丸肿瘤的分类二：睾丸肿瘤的分期三：睾丸肿瘤的诊断四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗五：转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗六：睾丸生殖细胞肿瘤的随访七：睾丸非生殖细胞肿瘤八：其他问题2一：睾丸肿瘤的分类2004年国际卫生组织指定的分类标准生殖细胞肿瘤性索/性腺间质肿瘤其他非特异性间质肿瘤3生殖细胞肿瘤曲细精管内生殖细胞肿瘤精原细胞瘤（包括伴有合体滋养细胞层细胞者）精母细胞型精原细胞瘤（注意精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤样成分）胚胎癌卵黄囊瘤（内胚窦瘤）绒毛膜上皮癌畸胎瘤（成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有恶性成分）一种以上组织

2、类型肿瘤（混合型）——说明各种成分百分比4性索/性腺间质肿瘤间质细胞瘤恶性间质细胞瘤支持细胞瘤——富含脂质型——硬化型——大细胞钙化型恶性支持细胞肿瘤颗粒细胞瘤——成人型——幼年型泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤其他性索/性腺间质细胞瘤——未完全分化型——混合型包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤（性腺母细胞瘤）5其他非特异性间质肿瘤卵巢上皮类型肿瘤集合管和睾丸网肿瘤非特异间质肿瘤（良性和恶性）6二：睾丸肿瘤的分期推荐国际抗癌联盟（UICC）2002年公布的分期标准原发肿瘤（T）：临床区域淋巴结（N）病理区域淋巴结（pN）远处转移（M）血清肿瘤标志物（S）7原发肿瘤（T）

3、：pTx原发肿瘤无法评价（未行睾丸切除则用Tx）pT0无原发肿瘤的证据（如睾丸瘢痕）pTis曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)pT1肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但无鞘膜侵犯pT2肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜pT3肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润pT4肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润8临床区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结转移情况无法评价N0没有区域淋巴结转移N1转移淋巴结最大直径≤2cmN2转移淋巴结最大直径＞2cm,但≤5cmN3转移淋巴结＞5cm9病理区域淋巴结（pN）pN

4、x区域淋巴结转移情况无法评价pN0没有区域淋巴结转移pN1转移淋巴结数≤5个，且最大直径≤2cmpN2单个转移淋巴结，最大直径＞2cm,但≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据pN3转移淋巴结＞5cm10远处转移（M）Mx远处转移情况无法评价M0无远处转移M1远处转移M1a区域外淋巴结或者肺转移M1b其他部位转移11血清肿瘤标志物（S）Sx无法评价标志物S0标志物水平不高S1AFP＜1000ng/ml，且HCG＜5000IU/L，且LDH＜正常值上限的1.5倍。S2AFP1000-10000ng/ml，或HCG5000-500

5、00IU/L，或LDH正常值上限的1.5-10倍S3AFP＞10000ng/ml，或HCG＞50000IU/L或LDH＞正常值上限的10倍12推荐参考此标准进行预后的判断国际生殖细胞癌协作组预后因素分期系统13分组非精原细胞瘤精原细胞瘤预后良好睾丸或腹膜后原发且无肺外器官转移且AFP＜1000ng/ml，HCG＜5000IU/L，LDH＜正常值上限的1.5倍。任何部位原发且无肺外器官转移且AFP正常HCG和LDH可以为任意值预后中等睾丸或腹膜后原发且无肺外器官转移且有下列之一者：AFP1000-10000ng/ml，或HCG5000-50000IU/L，或LD

6、H高于正常值上限的1.5-10倍任何部位原发且肺外器官转移且AFP正常HCG和LDH可以为任意值预后不良纵隔原发或肺外器官转移或AFP＞10000ng/ml，或HCG＞50000IU/L或LDH＞正常值上限的10倍无14三睾丸肿瘤的诊断（一）症状和体征（二）影像学检查（三）血清肿瘤标志物（四）根治性睾丸切除术15（一）症状和体征局部体征：患侧阴囊内无痛性肿块、阴囊钝痛或下腹坠胀不适浸润体征;阴囊肿大粘连，单侧或双侧下肢水肿转移体征：颈部肿块、咳嗽或呼吸困难、食欲减退、恶心呕吐和消化道出血、腰背部疼痛和骨痛，外周神经系统异常。16（二）影像学检查B超首选胸部X线

7、是最基本检查腹部及盆腔CT17（三）血清肿瘤标志物AFP、HCG、LDH（主要用于转移性睾丸肿瘤患者的检查）PALP(胎盘碱性磷酸酶)对精原细胞瘤的分期也有一定参考价值。18（四）根治性睾丸切除术如怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟探查确诊者在内环口处分离精索切除睾丸诊断不明确者可切取可疑部位睾丸组织冰冻活检有转移者可以在辅助化疗后行根治性睾丸切除术19四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗Ⅰ期精原细胞瘤的治疗Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗20Ⅰ期精原细胞瘤的治疗严密监测：根治性睾丸切除术后辅助性放疗：主动脉旁或联合同侧髂腹股沟区域中等剂量辅助性化疗：单周期卡铂辅助化疗联合放疗和化疗腹

8、膜后淋巴结清扫术（不被推荐）21Ⅰ期非