脊柱融合 ppt课件

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1、腰椎融合术1背景脊柱融合术是脊柱外科最常采用的基本手术方法。在1991年Hibbs和Albee分别提出了脊柱后路融合术的基本原则和方法，并获得融合成功。其后，脊柱融合术有了很大进步，特别是内固定技术的出现，使其植骨融合率显著提高，加之手术途径和方法的多样性，适用范围逐渐扩大，适应证也由最初的治疗脊柱感染、畸形、创伤等扩大到用于治疗脊柱的各种退变性疾病，特别是因腰椎间盘退变以及椎间不稳引起的腰部疼痛。2HibbsAlbee3定义脊柱融合术是以病损脊椎为中心，从病损区上位的正常脊椎到下位的正常脊椎作植骨术，使多个节段发生骨性连接，融合成一片，形成一个力学上的整体。从而达到治疗脊柱病

2、损、消除疼痛、防止畸形、重建脊柱稳定和保护脊髓神经等目的。41.消除病变节段运动2.分散病变节段负荷理论依据5腰椎融合的技术方法腰椎融合的技术方法有多种，大体分:1.后外侧融合(posterolateralfusion，PLF)2.腰椎椎体间融合(lumbarinterbodyfusion，LIF)61.后路腰椎椎间融合(posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)2.经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF)3.前路腰椎椎间融合(anteriorlumbarinterbodyfusion

3、，ALIF)4.极外侧入路椎间融合（extremelateralinterbodyfusion，XLIF）5.经皮经骶前入路轴向椎间融合（axiallumbarinterbodyfusion，AxiaLIF）等6.360°环形融合根据不同的手术入路，LIF又分为7一后外侧横突间融合（PLF）历史悠久的直接手术技术，可促进运动节段融合；是最常用腰椎融合技术。采用剥开后方或后外侧肌肉的入路，去除横突的骨皮质，随后将自体骨植于横突表面。Hibbs(1991)单纯椎板间融合Cleveland(1948)将融合范围扩大至关节面的外侧和横突基底部Watkins(1959)融合范围包括关节突

4、关节、峡部及横突Moe(1957)强调小关节融合的重要性8术后19个月术后10天术后6个月术后8个月9术后19个月术后3个月10优点：1.技术方法简单2.融合率较高3.内固定可加强融合缺点：1.完整保留椎间盘，可成为潜在的疼痛源2.后方入路可损伤后方椎旁软组织后外侧横突间融合（PLF）的特点11Cloward于1958年在治疗椎间盘退变引起的腰痛时，率先提出该技术，到现在已有50多年的历史。后路腰椎椎体间融合（PLIF）Cloward12PLIF的简要操作步骤131415术后12个月161.大量切除作为疼痛源的椎间盘2.增加椎间高度，协助恢复矢状面力线，增加神经根管的垂直高度（

5、从而对穿出神经根进行间接减压）3.植入椎间骨块并加压4.与后外侧横突间融合相比，PLIF的融合率增加PLIF术的优点171.需要牵拉神经结构来充分显露椎间盘、插入椎间融合器或植骨块。暴力操作和硬膜外或神经周围纤维化可造成神经根损伤和神经根病，特别是围绕远端椎弓根的下行神经根2.广泛椎板切除、后方加压或充分切除椎间盘，可造成腰椎不稳定，植骨块和椎间融合器有脱出的可能。使用后方椎弓根螺钉固定可减少植骨块脱出及不稳定的发生3.可切除椎间盘，但切除不够彻底，因此前方骨性融合的接触面积并未最大化4.技术要求高PLIF术的缺点18为了克服PLIF的缺点，Harms提出了PLIF的改进方法T

6、LIF，目的是减少椎间融合时对神经结构的牵拉，降低硬膜外或神经周围疤痕形成所致的神经根损伤（后者常见于PLIF）经椎间孔腰椎椎体间融合（TLIF）Harms19TLIF的简要操作步骤201.与PLIF相比，TLIF可减少术中对神经结构的牵拉，降低医源性神经并发症或脊髓神经损伤2.后路结构破坏较轻3.椎间盘（潜在的疼痛源）切除更多4.可增加椎间高度，恢复矢状面力线，增加椎间孔的垂直高度（因此可对传出神经根间接减压）5.椎间植骨块放在压力侧6.融合率高于后外侧横突间植骨融合TLIF术的优点211.椎间盘的显露偏于一侧，难以显示对侧结构—可通过双侧TLIF来解决2.椎间盘切除不彻底，

7、甚至少于PLIF（尽管通过双侧TLIF来显露切除椎间盘）3.技术要求高TLIF术的缺点22前路腰椎椎体间融合(ALIF)1933年Burns最早将ALIF用于治疗腰椎滑脱症，1986年Crock报道了将这一方法用于椎间盘源性腰痛的治疗效果。23ALIF的简要操作步骤2425261.最大限度的切除造成下腰痛的椎间盘，椎间融合面积远远大于PLIF或TLIF2.适当撑开椎间隙，恢复最佳的椎间高度和最佳的腰前凸3.将植骨材料放在脊柱的压力侧，具有生物力学优势4.避免后方手术，避免损伤腰部的肌肉韧带。