肾上腺ct诊断ppt课件

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1、肾上腺CT诊断肾上腺为腹膜后脏器，体积虽小，却是十分重要的内分泌器官，肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱。大体解剖两侧肾上腺位于腹膜后，两侧肾上级的前上方，相当于腰1椎体水平，右侧肾上腺较左侧稍低,肾上腺的血管丰富，肾上腺上、中、下动脉分别起源于膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。右肾上腺V短，4-5MM,直接注入下腔V,左肾上腺V较长，20-40MM,一般先与左膈下V汇合，再注入左肾V组织学形态肾上腺由皮质和髓质、基质组成，皮质起源于中胚层，髓质起源于外胚层，肾上腺髓质是嗜鉻细胞分布最集中和最丰富的一个部位，嗜鉻

2、细胞还存在于任何有交感神经分布的部位嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，也可发生于有交感神经分布的部位，变异有副肾上腺、附属肾上腺嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，也可发生于有交感神经分布的部位，变异有副肾上腺、附属肾上腺CT解剖形态肾上腺分成内侧肢、外侧肢、体部基本上分3型：三角形、倒“V”形、人”形少数呈Y形、逗点形、蝌蚪形右肾上腺以綫条形常见，三角形少见左侧倒V字形或人字形常见。‘肾上腺由皮质和髓质组成，皮质完全包绕髓质肾上腺的生理功能肾上腺虽是一个腺体，但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、分泌的激素以及调节机制上却是

3、两个独立的内分泌腺，肾上腺皮质激素：盐皮质激素-球状带糖皮质激素-束状带性激素-网状带肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和ACTH(促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素的调节，作用维持血管的紧张度和血压肾上腺大小测量肢体长20-40mm，肢体厚度5-7mm，体部较厚但仍小于10mm,大于10mm为异常。肾上腺内侧肢、外侧肢厚度均匀，如向外膨出，考虑异常。肾上腺测量没有临床意义，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左肾上腺可能

4、与脾血管混淆右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆。检查技术肾上腺周围有丰富的脂肪层围绕，有利于CT检查，检查前准备同上腹部，扫描范围至少包括肾上腺上方和下方的一部分，临床怀疑嗜鉻C瘤，双肾上腺未发现病变，应扩大扫描范围至骨盆，注射造影剂时速度适当放慢，以免发生高血压危象。肾上腺CT检查指征和原则1.功能性肾上腺肿瘤生化检查阳性CT检查是为了病灶定位，2.其他检查发现肾上腺区肿块，需进一步明确肿块的起源和性质，3.临床症状和

5、体征怀疑肾上腺病变，如不明原因的高血压、低血钾，CT可协助诊断，4.已知有原发癌的病人，术前术后了解有无肾上腺转移，5.肾上腺肿瘤术后复查，主要针对术后症状未解除或化验检查值仍高，CT检查解决两个问题1。肿块的定位2。肿块的性质。肾上腺病变大多以肿块形式出现肿块的定位肾上腺肿块小于2cm,肾上腺形态、大小可正常，CT可清楚显示2-5cm大小肿块，肿块局限于肾上腺区域周围的解剖间隙依然清晰,肿块大于5cm时,该区域的解剖间隙消失,判断肿块起源有困难。肾上腺肿瘤与肝脏肿瘤区别1在肿块的中心层面上，肾上腺肿块与肝脏之间可

6、见到脂肪间隙，2下腔静脉移位，3巨大肝脏肿瘤常浸犯肝内血管，门静脉癌栓，肾上腺肿瘤无此征象，4巨大肾上腺肿瘤可越过中线向对侧生长，肝右叶肿瘤一般不跨越中线。肾上腺肿瘤与肾上极肿瘤区别1.肿瘤与肾上极的交界面存在或锐角，考虑肾上腺肿瘤，2肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏形态无变化，3.肿瘤较大鉴别困难鉴别困难可采取以下措施1.交界面薄层增强扫描2.冠状、矢状面重建，3.单一脏器的核素扫描，4.选择血管造影或生化分析，。肾上腺由膈下动脉和肾上腺动脉供血，肾动脉或肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或肝脏肿瘤的定性诊断肾上腺肿瘤分

7、皮质性和髓质性两大类，皮质肿瘤分功能性和无功能性，髓质肿瘤较单一，主要有嗜鉻C瘤，定性诊断必须密切结合临床和生化检查无论皮质和髓质肿瘤、功能性和无功能性肿瘤，均有良、恶性之分，CT显示脏器和淋巴结转移为恶性肿瘤的最可靠征象，肿瘤的大小、坏死、出血、囊变和不均匀强化可作为参考征象，皮质醇增多症皮质醇增多症又称柯兴征群，由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所致。糖皮质激素:氢化可的松可的松病因和分类1.原发：肾上腺皮质激素分泌过多，病变在肾上腺本身，A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质癌2.继发：A.垂体促肾

8、上腺皮质激素（ACTH)分泌过多，促使肾上腺皮质增生和皮质醇分泌增加B.异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素或ACTH长期应用的结果病理1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生，细胞体积较大2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整，镜下见透明细胞和颗粒细胞3.肾上腺皮质腺癌，肿瘤较大，常