肾上腺病变的CT诊断课件.ppt

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1、肾上腺病变的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科陈德华肾上腺的解剖肾上腺位于肾周间隙的上端，与肾周筋膜相连，其周围有脂肪组织。右侧肾上腺居下腔静脉的后方、右肝叶内侧和右膈肌脚外侧。左侧肾上腺位于左膈肌外侧，脾动、静脉及胰尾部的后方，左肾上极的内侧。右侧肾上腺的形态以倒V形或线形多见，左侧则以倒V形或倒Y形多见。通常肾上腺的厚度约为5-8mm，小于1cm，而且比同侧的膈肌角细，无局部结节状突出。正常肾上腺(注意与周围组织的解剖关系)正常肾上腺图像冠状位正常肾上腺肾上腺区病变的定位诊断右侧肾上腺区病变主要来源有：右肝、肾上腺、右肾左侧肾上腺区病变主

2、要来源有：左肾、胰尾、左肾上腺大于5cm的病灶定位需要鉴别，MPR有助于鉴别，特别是冠状位肾上腺区病变的定位1、右肾上腺占位与右肝占位的鉴别：右肾上腺肿块可推移下腔静脉向前、内侧移位。2、左肾上腺占位与胰尾占位的鉴别：肾上腺占位应位于脾静脉的后方，而胰尾占位应位于脾静脉的前方。3、肾上腺占位与肾上极占位的鉴别：肾上腺占位时肾脏主要是受压改变，而肾上极的包膜和皮质的连续性应该存在，而肾上极占位时肾包膜和皮质的连续性中断。注意肿块与肝边缘情况及下腔静脉的受压改变注意脾静脉受压移位改变注意肾上腺占位与肾占位的区别肾上腺区神经鞘瘤（注意：肾上腺仍可见）注

3、意左肾受压情况肾上腺病变的诊断影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断的关键。发生于肾上腺皮质的病变：发生于肾上腺髓质的病变：1、肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生皮质醇增多症原发性醛固酮增多症肾上腺性征异常Cushing综合征尿17-羟、17-酮增高周期性肌无力或麻痹低血钾血和尿醛固酮增高性征异常尿中孕三醇增高临床分型肾上腺皮质增生CT诊断要点：约50%双侧肾上腺大小可在正常范围。双侧肾上腺弥漫性增大，其外形正常或伴小结节状改变。增强扫描呈均匀强化。腹膜后脂肪沉积、脂肪肝等。可有垂体瘤的影像征象。患者女性17岁闭经肾上腺皮质结节样增生2、肾上腺腺瘤

4、肾上腺腺瘤可分为有功能性腺瘤及无功能性腺瘤。功能性腺瘤包括Cushing腺瘤、Conn腺瘤和肾上腺性征异常腺瘤三种。肾上腺腺瘤典型的腺瘤CT表现：多为单侧肾上腺区圆形的肿块，境界清楚，直径一般约为2-5cm。因肿块内富含脂质成分(特别是醛固酮腺瘤)而呈低密度，平扫时CT值约-20-40Hu。增强扫描时可见均匀轻中度强化，强化方式一般呈速升速降型。Cushing腺瘤可看到同侧或对侧肾上腺的萎缩。平扫的CT值小于15Hu+速升速降型的强化方式是腺瘤的特征。肾上腺腺瘤的强化方式：速升速降肾上腺腺瘤不典型的腺瘤有时CT上与皮质癌及嗜铬细胞瘤较难鉴别，MR

5、上的化学位移正反相位检查有助于鉴别（由于皮质腺瘤富含类脂质，在MRI化学位移反相位上其信号强度与正相位相比信号多明显下降）。正反相位上腺瘤信号的差异3、肾上腺嗜铬细胞瘤10%肿瘤：10%为双侧、10%为恶性、10%有家族性、10%发生于肾上腺外；异位的嗜铬细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿腹主动脉及其分支(交感神经系统)分布，也可分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。临床症状：主要表现为阵发性或持续性高血压，血、尿中的儿茶酚胺升高。多发性内分泌腺瘤病：MEAI型（甲状旁腺增生、胰岛细胞增生或腺瘤及垂体病变）MEAII型（甲状旁腺增生、甲状腺髓样癌及

6、嗜铬细胞瘤）MEAIII型（甲状腺髓样癌及嗜铬细胞瘤和口部多发神经纤维瘤）已明确的一些疾病易发生双侧嗜铬细胞瘤：多发性内分泌腺瘤病的II型及III型，神经纤维瘤病，家族性嗜铬细胞瘤以及Vonllippel-Lindau病（小脑、延髓和脊髓血管网状细胞瘤、视网膜血管瘤、多脏器囊肿和嗜铬细胞瘤）肾上腺嗜铬细胞瘤单侧或双侧肾上腺区圆形或分叶状的肿块，肿块的大小不一。肿块可呈均匀的软组织密度；但较大的肿块内可因出血、坏死而表现有囊性密度，部分肿块内可见斑块状钙化。增强扫描肿块的实性成分呈明显强化，囊变区不强化。恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包绕血

7、管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿瘤的征象。特点为：实性成分明显强化，囊变明显。肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤4、肾上腺髓样脂肪瘤髓脂瘤的构成：肿瘤主要由骨髓和脂肪成分构成。临床症状：肿瘤无激素活性，所以一般无明显的临床症状。肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺区境界清楚，密度不均的肿块，多为单侧性，肿块内可测到脂肪密度(CT值一般为-40~-140Hu)，钙化少见。增强扫描肿块多为轻度不均匀强化，强化的范围有扩大的趋势，强化的边缘较模糊。与有脂肪成份的肾上腺区肿瘤鉴别(1)肾上极的错构瘤：肾上腺可见，相应的肾上极肾皮质不连续，增强扫描实性

8、成份明显强化。(2)腹膜后脂肪肉瘤：肾上腺常可见，肿瘤内的脂肪成份多为不成熟的脂肪，所见其脂肪密度常大于-40Hu，而且其中的实性成份增