骨盆骨折术后护理 ppt课件

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1、骨盆骨折的护理查房————1病例姓名：谢春分，性别：女，年龄：45岁主诉：高处坠落致左髋关节疼痛，活动受限1天。现病史：患者于2013年8月7日不慎从2米左右的墙上跌倒后出现左髋关节疼痛，活动受限，不能行走，无头晕、头痛，无意识障碍，由家人送至市人民医院，X线检查示：1、左髂骨骨折；2、左髋臼、左耻骨上下支粉碎性骨折。为手术治疗来我院门诊就诊，以“1、左髂骨骨折；2、左髋臼骨折；3、左耻骨上下支粉碎性骨折”收入我科。患者伤后，无畏寒、发热，大小便正常，睡眠食欲可。2病例既往史：患者自述6年前曾因

2、摔伤致右肱骨上端骨折在外院行内固定手术治疗，并已给予取出内固定物，患者术后患肢功能恢复情况可，无慢性病史，否认有肝炎、结核病史。月经史：初潮14岁，月经期5-7天，月经周期28-30天，患者自述最近月经结束时间2013年8月6日，既往月经正常。婚育史：已婚，婚后已育。家族史：无家族病史。34进行护理查房5查体汇报6骨盆骨折护理7骨盆解剖图有几块骨？有几个关节？骨盆容纳有什么器官？器官各自的相对位置？．8分类骨盆边缘独立性骨折◆多因外力骤然作用，发生在骨盆边缘部位，稳定性骨折。◆髂前上棘或坐骨结节

3、撕脱骨折◆髂骨翼骨折◆骶骨骨折或尾骨骨折脱位骨盆环单处骨折◆骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移动较微，不致导致骨盆环的变环，稳定性尚可。◆髂骨骨折◆一侧耻骨上下支骨折◆耻骨联合轻度分离◆骶髂关节轻度脱位◆髋臼骨折合并股骨头中心性脱位骨盆环双处骨折◆骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。◆一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离◆双侧耻骨上下支骨折◆骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离◆髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折9骨盆的功能1、支持体重。2、保护盆腔内脏

4、器、神经和血管。3、对女性来说，它是产道的一部分。10骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。◆低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。◆中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。发病机制．11在多发伤中占20%，在机动车创伤中占25%~84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。在院前和急诊科及早识别

5、、诊断和固定重度骨盆骨折。文献报道中12.1%~37.3%的多发伤患者有骨盆骨折。发病机制．12症状和体征①骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。②局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。③骨盆挤压分离试验阳性。④有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。⑤有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。临床表现13并发症腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状。尿道或膀胱损伤：有排尿困难、尿道口溢血等症状。直肠损伤：直肠破裂

6、如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。神经损伤：主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤，病人可出现相应临床症状和体征。临床表现．14◆询问病史，受伤情况◆体格检查应注意低血压、生殖器部位隆起、下肢畸形错位、骨盆环活动、触诊或活动引发疼痛等。◆重视其他合并伤的体格检查，如直肠出血、尿道口出血、血尿、阴道出血、前列腺向上移位、无法通过导尿管等。◆必要时进行特殊检查：诊断性腹膜灌洗、阴道镜检查、肛镜、膀胱X线片和尿道造影照片。骨盆骨折的判断15▲X线检查

7、包括3个标准的骨盆像：1.前后位，可显示骨盆骨折的基本征象，对90%的患者进行分类。2.入口位，可显示骨盆环的完整性，半骨盆环的前后移位。3.出口位。可显示骶骨、髂骨翼、髋臼和髂耻隆突部位的骨折。▲CT检查可在多个平面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况。▲必要时应用B超诊断是否合并盆腔脏器损伤。影像学检查．16治疗原则先处理休克和各种危及生命的合并症，其次在处理骨折。非手术治疗1、卧床休息：对稳定性骨盆骨折患者，卧硬板床休息3~4周，保持骨盆的稳定性。2、复位与固定：单纯性耻骨联

8、合分离等移位较轻的骨折，采用骨盆兜带悬吊牵引、髋人字石膏固定、骨牵引等方法进行复位和固定。17治疗原则手术治疗骨盆环两处以上骨折伴骨盆环断裂、有移位的边缘性骨盆骨折、较重的耻骨联合分离骨折等。行手术切开复位内固定或采用骨盆外固定器固定治疗。并发症的治疗1、休克：快速输血、输液，观察病情变化。经大量输血后，血压仍继续下降，未纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。18治疗原则2、尿路损伤：可插导尿管持续引流尿液7~10日，尽早使用抗生素，开放性损伤者注射TAT，预防感染。