手术治疗髋臼横形骨折伴后壁骨折.doc

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1、手术治疗髋臼横形骨折伴后壁骨折作者：李国强，程银树，万安营，杜峰，潘齐，武进【摘要】目的介绍应用前后入路治疗髋臼横行骨折伴后壁骨折的手术经验。方法回顾分析1999～2006年收治的资料完整的手术治疗髋臼横形骨折伴髋臼后壁骨折或股骨头脱位患者11例，按照LetournelJudet骨折分型为复杂骨折中髋臼横形骨折伴髋臼后壁骨折，按AO分型为B12型。骨折采用重建钢板及螺钉固定。结果全部患者均得以随访，平均随访3年。复位情况按Judet等方法进行评估，解剖复位6例，满意复位4例，不满意1例。髋关节功能按美国矫形外科研究院髋关节功能的方法进行评估，优

2、6例，良可4例，差1例。结论手术是髋臼横形骨折伴髋臼后壁骨折治疗的有效方法，前后入路、复位质量、牢固固定是治疗关键。　　【关键词】髋臼；骨折；外科治疗　　近年，随着机动车辆的增加，车祸致髋臼横形骨折伴后壁骨折或股骨头脱位也随之增加，由于此种骨折系关节内骨折，损伤部位特殊，位置深，复位不佳会影响关节功能，切开复位内固定已被骨科医师越来越多地采用，其效果已被许多学者证实，明显优于非手术治疗。本院自1999～2006年收治11例髋臼横形骨折伴髋臼后壁骨折或股骨头脱位患者，取得满意效果，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共11例，男10例，女

3、1例；年龄19～45岁，平均32.5岁。受伤原因：均是高速行驶的汽车、摩托车相撞或非主动性骤停及摩托车高速行驶拐弯，摔倒时膝关节着地而受伤，患者入院后均摄骨盆平片、髂骨斜位片、闭孔斜位片以及CT检查，5例行螺旋CT三维重建检查。按LetournelJudet分类为复杂骨折中横形骨折加后壁骨折。按AO分类为B12型。　　1.2治疗本组4例伴有股骨头脱位者均在全麻下行手法复位术，持续骨牵引维持，无脱位者直接行骨牵引，在病情稳定后摄片、作CT检查，2周左右手术治疗。手术入路：本组11例均采用KocherLangenbeck入路加髂腹股沟入路。前方入

4、路：硬膜外阻滞麻醉，先仰卧位，髂嵴后1/3处切开皮肤，向前经髂前上棘，经腹股沟韧带和耻骨联合上2cm的下腹部向中线延伸，并超过；将腹肌和髂肌的附骊部自髂骨分离，以暴露内侧髂窝。注意保护股外侧皮神经。自骨膜下向下向后侧分离达髂耻线和髋关节前部。向前切开腹股沟管的顶部和底部，牵开精囊或圆韧带，将腹内斜肌和腹横肌从腹股沟韧带上分离(保留24mm)，将髂腰肌和股神经与髂血管分别牵开，显露耻骨支及耻骨后间隙。自髂耻线向下分离髂耻筋膜进入真髋。显露三窗：第一窗口是内侧髂窝；第二窗口的范围是髂腰肌和股神经与髂血管的间隙，通过窗口进髂耻线和方形区；第三窗口显露耻骨

5、支和耻骨后间隙。从此入路显示髋臼前柱，即显露横形骨折端的耻骨支区或方形区或髂耻线，前柱复位，重建钢板固定。KL切口、沿臀大肌纤维分离，显露坐骨神经，游离，松解，观察损伤情况并加以保护。寻找髋臼后壁骨块，必要时将梨状肌从转子窝切断，骨块向下翻转，关节囊附骊点不切断，观察关节内，小碎骨块取出，同时可观察到横形线骨折通过，可用剥离子撬拨使后柱关节囊内软骨面复位进一步满意。复位翻转的骨块，2枚松质骨钉固定，并以重建钢板固定后柱。术后均未作牵引，早期非负重功能锻炼。术后1周，1个月，3个月常规行X线片复查，了解骨折复位情况和愈合情况，骨折愈合后，逐渐负重活

6、动。　　2结果　　　　本组术后伤口无感染，骨折均获愈合，内固定物无松动折断。　　2.1复位评估按术后X线片骨折移位程度将复位质量分为解剖复位(最大移位0.1mm)、良好复位(移位2～3mm)、差的复位(移位＞3mm)以及关节轮廓复位。本组解剖复位6例，良好4例，差1例。　　2.2随访11例均获随访，随访3个月～6年，平均3年。骨折愈合时间3～5个月，平均为4个月。功能恢复依据美国矫形外科研究院评价髋关节功能的方法，优：步态正常、无疼痛、关节活动至少为正常范围的75％、X线片示无明显骨关节炎改变或轻度间隙狭窄及硬化；良：步态正常、轻度疼痛、关节活动范

7、围大于正常的50％，X线片示关节面硬化、间隙狭窄、有骨赘形成；差：显著疼痛、明显跛行、关节僵硬并伴有明显畸形，X线片所见有明显骨关节炎表现。本组结果，优6例，良好4例，优良率90.0％。　　3讨论　　3.1损伤机制髋关节周围肌肉丰厚，骨关节结构十分稳定，不易发生髋臼骨折脱位，只有在强大暴力下才能使其损伤。当乘坐摩托车或汽车时双下肢呈屈髋、屈膝90°左右，发生车祸时，自身与汽车内挡板相撞或摩托车摔倒时膝关节直接着地，冲力沿股骨传导至髋关节，屈髋小于90°时，瞬间暴力使股骨头撞击髋臼可导致髋臼骨折。随着身体惯性，屈髋逐渐增加，位于90°的股骨头与髋臼后

8、缘只有少许接触，瞬间暴力易使股骨头撞击髋臼后上缘，该处集中应力又使股骨头脱位，髋臼后缘骨折。随着社会机动化的迅速发展，交通