医药学临床医学毕业论文 根管治疗后患牙保存失败186例临床分析

《医药学临床医学毕业论文 根管治疗后患牙保存失败186例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：根管治疗后患牙保存失败186例临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的分析拔除的经根管治疗过的患牙保留失败的原因。方法收集6年来拔除的经根管治疗过、无法保留的186颗患牙的临床资料，分类分析研究。结果经根管治疗过的患牙未做冠修复造成冠根折失败占总数的43.01%；与牙周疾病有关的失败占24.73%；因不良修复失败占20.43%;根管治疗失败占11.83%。结论根管治疗后及时的调牙合及冠修复对防止治

2、疗牙的冠根折是十分必要的；根管治疗后的患牙重视牙周治疗和正确、合理的修复有利于提高保存率。【关键词】牙髓病；根管治疗；保存失败目前，治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法仍然是根管治疗（rootcanaltreat,RCT），根管治疗的成功关键是彻底清除根管系统内感染或坏死的牙髓组织，并彻底充填和封闭根管系统，从而治疗和预防牙髓和根尖周病。临床上根管治疗术的成功率为66％～94％，其疗效高、远期疗效好为广大口腔医务工作者和患者所接受。但根管治疗术也有它的局限性，失败的原因是多方面的，根管治疗失败的诊断主要依据

3、患牙的临床症状、体征和X线片的结果［1～4］。而牙髓病患牙在根管治疗后，有些因各种原因无法保留，最后不得不拔除患牙。现总结分析笔者近4年来收集的该类病例，探讨其保存治疗失败被拔除的有关因素。1临床资料本研究共收集了笔者1999年10月～2005年10月，根管治疗后6年来最终失败而拔除的患牙186例，其中男120例，女66例，年龄17～74岁。病历记录了患者：年龄、性别、牙位、患牙诊断、根管治疗完成日期、X线片、拔除日期、拔除原因、拔除的患牙情况。2结果笔者收集了该类因无保留价值、无法做进一步治疗最终被拔

4、除的患牙186颗。被拔除根管治疗患者的年龄、性别分布见表1；被拔除根管治疗患牙的牙位见表2。所得数据用SPSS10统计分析软件进行差异的显著性分析。表1被拔除根管治疗患者年龄、性别分布（略）表2被拔除根管治疗患牙的牙位从表1、2可以看出，本研究的186颗被拔除根管治疗患牙的患者男性120例，女性66例，性别上差异有显著性（P＜0.01）。而年龄上发生在30～50岁年龄段较多，分别有49例和53例，共102例，占总数的54.84%。被拔除根管治疗患牙的牙位则主要集中在磨牙共100颗，已超过半数（占53.7

5、6%）。与根管治疗有关的失败共22例，仅占11.83%，仔细检查发现，有11例为底穿，3例为髓腔内吸收，8例为根尖囊肿，X线片显示囊肿直径约2cm。根尖病变较大的病例预后比较差。Chugal等研究发现根尖病变大于3mm病例的成功几率低于根尖病变小于3mm的病例。与牙周病有关的失败有48例患牙被拔除，占24.73%，这类患牙一般都十分松动，时常有牙周溢脓，咬牙合疼痛，X线片显示牙周骨质广泛吸收至根尖1/3～1/4,不能进一步做牙周治疗而拔除。因修复原因而造成最后失败的患牙共拔除38例，其中6例患牙都是因为

6、在行桩冠修复时穿孔或造成根折而拔除。17例为不良修复使牙合力过大，造成磨牙进食时根折而拔除。80颗患牙由于根管治疗后未能调整好咬牙合，及时降低合力或及时行冠修复，患牙因折裂而拔除，占43.01%。其中患者未遵医嘱行冠修复的共49例，患牙隐裂治疗后未及时修复折裂失败的占13例。3讨论1982年，Weine报道的文献指出［5］，许多根管治疗牙被拔除是因为牙体折裂和不良修复造成的，只有少数情况是根管治疗本身欠佳造成的。Vire1991年在文献中指出［6］，根管治疗牙被拔除有一半是因为冠折。本研究中186例患牙

7、，有80例是因为不同情况的冠折而最终被拔除，占总数的43.01%，与他们的报道相一致。但是本组病例中有15例与医生或患者人为的因素有关，如医生桩冠修复时操作不慎，今后技术上要精益求精，不断提高。有些患者不遵医嘱，应该冠修复的患牙未及时修复造成的结果也是十分明显的，今后有必要加强医患之间的沟通，求得患者的重视。11例底穿的患牙均为其他医疗机构个体牙医或实习医生治疗造成，根管治疗前X线片已诊断明确。失败拔牙后发现部位修复不够严密，牙周反复感染引起肿痛反复发作。因此穿孔部位及时严密修补，防止感染是非常重要的。

8、本组病例中有46例拔牙是因为牙周病变严重，术前、术后病历、X线片对照发现，全部患牙术前都有较重的牙周炎症，根管治疗同期或治疗后的牙周治疗未被强调或重视，这在今后的工作中是应当引以为戒的。本文分析发现患者的年龄、性别和牙位与失败无明显联系。通过总结发现大部分拔除的患牙其根管治疗是成功的，根管治疗失败的主要原因是技术操作原因造成根管内的再次感染，并与牙齿本身的病变大小、复杂解剖结构和患者的内在原因有关［7～11］。但根管治疗后的合理、良好的修复