老年局部晚期非小细胞肺癌放化综合治疗的疗效

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1、老年局部晚期非小细胞肺癌放化综合治疗的疗效【】目的分析70岁以上老年局部晚期非小细胞肺癌的放化综合治疗疗效，探讨综合治疗的可行性。方法对61例70岁以上老年局部晚期非小细胞肺癌的治疗结果进行分析，并以同期治疗的75例＜70岁的局部晚期非小细胞肺癌作为对照。结果≥70岁组中位生存时间为18个月，1、3、5年生存率分别为78.15%、18.47%、10.39%；＜70岁组中位生存时间为19个月，1、3、5年生存率分别为69.44%、18.27%、8.08%，两组的生存率差异无统计学意义。除≥70岁组骨髓抑制明显外，其他副反应两组无明显差异。结论老年局部晚期非小细胞肺癌的治疗尚无统一方

2、案,适当的给予综合治疗是可行的。【关键词】非小细胞肺放射疗法化学疗法老年人随着全球老龄化问题的日益突出，老年人肺癌的发生率和死亡率也逐渐上升。来自美国国家数据库的报告显示：70岁以上肺癌患者已占43%，其中80%是非小细胞肺癌[1]。其中晚期肺癌又占了大部分。但是在众多的研究中老年人常被排除在外，因此，至今尚无针对这一群体的最佳治疗方案。本文对我科2000年1月～2004年12月收治的61例70岁以上老年局部晚期非小细胞肺癌的治疗进行分析，并以同期治疗的75例＜70岁的局部晚期非小细胞肺癌作为对照，以探讨综合治疗的可行性。1资料与方法1.1一般资料61例≥70岁患者，年龄70～8

3、5岁，中位年龄74岁；75例＜70岁患者，年龄39～69岁，中位年龄57岁。.133229.根据uicc肺癌分期，均为不能手术的局部晚期非小细胞肺癌。两组资料见表1。两组患者的性别、年龄、分期、病理、评分、化疗、放疗的构成比差异无统计学意义。1.2治疗方法两组病例均予以放疗及放疗后化疗。1.2.1化学治疗化疗方案均是含铂类的联合化疗。≥70岁组中ddp+vp16者15例，ddp+nvp者25例，ddp+txt者21例。采用序贯放疗及化疗41例，同步放化疗20例。70岁组中ddp+vp16者20例，ddp+nvp者35例，ddp+txt者20例，采用序贯放疗及化疗33例，同步放

4、化疗42例。两组完成情况见表1。1.2.2放射治疗采用6mv/10mvx线直线加速器外照射,设野范围包括原发灶、同侧肺门、纵隔淋巴引流区，如锁骨上淋巴结转移则另设野。1.8～2gy/(次·日),5次/周,先前后野同中心照射,剂量达40gy时改斜野避开脊髓照射，总照射剂量60～64gy,两组均未行肺校正。完成情况见表1。表1两组病例临床资料1.3统计学方法临床资料比较和毒副反应比较采用χ2检验，生存分析采用kaplanmeier法，logrank检验生存率差异。生存时间从化疗或放疗开始计算。1.4评价标准化疗不良反应按acm等评估了calgb的两个试验，结果≥70岁的局部晚期或晚期

5、非小细胞肺癌患者的放化疗耐受性、有效率、生存与＜70岁者无显著差异。血液毒性（白细胞下降）在老年患者中显著增加，但没有发生严重的感染。结论是：70岁以上的进展期非小细胞肺癌患者不应放弃积极的治疗[2]。国内欧广飞等［3］分析289例局部晚期非小细胞肺癌的治疗结果指出，年龄对总生存无影响。本文的结果也提示：经过积极的放化疗，70岁以上局部晚期非小细胞肺癌患者与＜70岁的患者有着相似的生存率。关于70岁以上局部晚期非小细胞肺癌患者采取哪种治疗方案最合适，目前有很多争议。罗杨报道≥70岁的老年患者化疗耐受性差，化疗的危险性增加[4]。杨志雄等[5]报道单纯放疗及放化疗综合治疗老年非小细

6、胞肺癌的结果，两者的1、2年生存率差异无统计学意义，但综合治疗组的胃肠道反应、骨髓抑制均比单放组明显，差异有统计学意义。tombolini等［6］用单独放疗的方法治疗≥70岁的局部晚期非小细胞肺癌患者，得到较好的2年生存率和无病生存率，因此建议对于老年不可手术的患者选择单独放疗。但没有足够的证据证明老年患者化疗无益。相反，随着第3代化疗药物的应用，很多临床研究表明，化疗可以延长老年局部晚期非小细胞肺癌患者的生存时间。含铂类的联合化疗是非小细胞肺癌的标准化疗方案，但由于铂类的肾脏等毒性使它在老年患者中的应用受限制。而ecog等的研究结果说明，在一般情况良好的老年患者中铂类的使用是安

7、全有效的[7]。本文61例≥70岁的患者中有54例接受了含铂的联合化疗,除了骨髓抑制明显,其他副反应与＜70岁的患者比较差异无统计学意义。对于局部晚期非小细胞肺癌目前的治疗趋势是同步放化疗[8]，同步放化疗的毒副反应较序贯放化疗大，对老年患者的风险可能更大。rtog的一个随机研究表明，对≥70岁的非小细胞肺癌患者，单独放疗组生活质量最高，同期放化疗不能延长mst[9]；schildse等[10]的随机研究亦有相似的结果。但这些研究的化疗非第3代化疗药物。因此，虽然放化综合治疗是局