发热与感染性疾病ppt课件

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1、发热与感染性疾病2感染性发热一般慨念感染性发热诊断思路感染性疾病严重并发病3感染性发热的一般慨念发热的定义：肛温＞37.8℃(2min);口温＞37.5℃(3min);腋温＞37.2℃(5min)电子测温计：耳温，2sec，快速精确体温的影响因素：正常昼夜波动（0.5℃）；运动/穿衣过多/环境过热（1～1.5℃）人为因素4产热↑/环境过热＞散热机制；散热机制缺陷（如外胚层发育不良）脑性发热（体温调节中枢有异常）感染性发热机制：致热原性发热发热机制5发热机制病原体组分/毒素单核细胞/巨噬细胞/内皮细胞等内热原细胞因子IL-1,TNF,IL-6,IFNs花生四烯酸,PGE下丘脑体温调定点↑产热增

2、加散热减少发热6当体温＜41.7℃，发热不引起脑损害感染性发热时，体温＜41.1℃，下丘脑体温调节中枢不予调节——保护机制——CurrentPediatricDiagnosis&Treatment15eds.2001,p211发热与脑损伤7发热恐惧——父母对孩子发热的焦虑反应（美国调查显示：80％父母认为40～41.1℃发热会引起脑损害）发热恐惧与过度治疗过度治疗（较低发热即给予退热处理）8发热类型（根据病程）短期发热长期发热原因不明发热慢性发热热程＜2周热程≥2周持续或间歇发热≥3周（2周），经体检和常规检查不能确诊者发热（低热）持续1个月以上9感染性发热的诊断思路10短期发热多为预后良好

3、或自限性感染性疾病，但也可能是危重感染病人的早期表现，当有精神萎靡、嗜睡、面色苍灰等中毒症状时要仔细检查，必要时留观或收住院看伴随症状和体征常规检查和炎症指标血清学和病原学检查诊断性治疗诊断思路11伴随症状和体征体温高，缺乏明显体征，一般状况好，3岁以下，高度怀疑幼儿急疹伴皮疹：幼儿急疹、麻疹、风疹、水痘、肠道病毒感染（手-足-口病）猩红热、出血热等幼儿急疹12伴浅表淋巴结肿大：传单；淋巴结炎（邻近组织感染；化脓性；细菌/螺旋体/病毒/寄生虫/立克次体感染所致反应性淋巴结肿）伴骨、关节肿痛热：化脓性关节炎、骨髓炎伴呼吸道症状体征：上、下呼吸道感染（病毒多见，细菌包括结核菌、非典型微生物、寄生

4、虫、螺旋体等）；腮腺炎（化脓性、病毒性）；注意：上感并发中耳炎肿大淋巴结13伴消化系统症状体征①伴腹痛：根据腹痛部位、性质和程度，考虑急性腹膜炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、坏死性肠炎等②伴腹泻：根据大便形状与大便常规大致判断是侵袭性还是非侵袭性病原感染；注意肠外感染引起的发热与腹泻（如胃肠型流感）③肝肿大或伴黄疸：病毒性肝炎早期，钩体病（黄疸出血型），血吸虫病等14伴循环系统症状体征：心包炎（化脓性、结核性）、心内膜炎（有基础心脏病者发热伴杂音改变）；出现血压降低和/或周围循环衰竭者，要警惕感染性休克伴泌尿系统症状体征：★伴脓尿多为泌尿系感染；★新生儿/婴儿伴苍白等全身症状需警惕泌尿系感染；★

5、发热伴明显腰痛和肾区叩痛及中毒症状，考虑肾皮质多发性脓肿；★发热伴严重中毒症状、肾区肿痛伴腰大肌刺激征，考虑肾周围炎和肾周围脓肿15伴神经系统症状体征：伴昏迷，惊厥，脑膜刺激征，共济失调，瘫痪；婴儿前囟隆起，紧张和颅缝增宽，头围增大；——临床定位诊断脑炎，脑膜炎或脑膜脑炎，小脑炎，脊髓炎或脊髓灰质炎等伴血液系统症状体征：发热伴皮肤瘀点瘀斑——考虑流行性脑脊髓膜炎、钩体病（黄疸出血型）、流行性出血热、感染并发DIC等16血常规WBC/N↑：伴核左移提示细菌感染，炎症反应；注意：有些杆菌感染血象不高；有些病毒感染如乙脑有类似表现WBC/L↑：提示病毒感染，加查细胞形态学，异淋增高即可诊断传单或传

6、单样综合征；注意：有些细菌感染如百日咳有类似表现WBC/N↓：提示病毒感染；若并存其他二系下降，高度警惕感染并发病如噬血综合征WBC/L↓：询问高危因素，警惕HIV感染，或先天性细胞免疫缺陷BPC↓：警惕DIC、并发噬血综合征或脓毒症常规检查17尿/粪常规尿WBC↑＋脓球：泌尿系感染大便WBC↑＋RBC：侵袭性感染CRP↑和/或前降钙素↑：提示细菌感染、炎症反应炎症指标18血清学和病原学检查根据临床倾向性考虑选择相应检查指标；开展新的病原学诊断技术；合理评估结果的临床意义（特异性抗体，带菌/带毒状态）注意①多病原感染②多次重复采样③多部位采样④中段尿培养：常可反映菌血症病原，采样容易，家长易

7、接受⑤多种培养：普通菌培养，厌氧菌培养，真菌培养，结核培养等⑥条件允许时最好先停抗生素19根据所怀疑的可能病原，进行相应抗病原治疗，观察疗效（发热和病情、病灶及实验室检查变化），以最终疗效排除或确定诊断诊断性治疗20发热伴刺激性咳嗽，肺部体征轻微或缺如，胸片示大片淡漠阴影，高度怀疑非典型微生物感染；或病人连续多天使用青霉素或头孢霉素类抗生素，发热和咳嗽无好转；或者有明确非典型微生物感染患者接触史，可诊断性应用