铁剂在慢性透析病人中的应用PPT课件

《铁剂在慢性透析病人中的应用PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1铁剂在慢性透析病人中的应用(K/DOQI)23机体铁的认识过程1664年Sydenham发现铁盐使贫血病人皮肤颜色恢复1747年Menghini发现血液中含有铁，比钠钙碘铜等，早200年18世纪早期，证实铁是肝和血液中的成分1825年，测定Hb铁的含量为0.35%，与现代方法计算的0.347%几乎一样1832~1843年，将萎黄病（chlorosis）定义为血液中铁低水平及红细胞数下降1872年Boussinganlt首先描述了铁是营养所必需1895年，正确从营养性铁缺乏角度，描述了萎黄病的贫血1939年Moore发现抗坏血酸对铁吸收的增强效应1946年Gra

2、nick提出了控制体铁的“黏膜阻滞”（mucosalblock）理论4铁在微量元素中的地位在营养学中，将元素根据需要分为两类：需要量以g/kg计算，称为大量元素（macroelements）以mg/kg甚至ug/kg计算，称为微量元素(microelements)铁是微量元素中的老大5人体内铁的分布体内铁功能铁35~40mg/kg转运铁—转铁蛋白储存铁0~20mg/kgHb，Mb，含铁酶，等铁蛋白，含铁血黄素（骨髓肝，脾，单核巨噬细胞系统）6789慢性肾脏病病人铁的需求铁缺乏在慢性肾脏病病人中是常见的，特别是血液透析病人。其原因包括频繁取血化验存留在透析管路和透

3、析器中的血胃肠道失血等毒素对红细胞的破坏，等使用促红细胞生成素治疗增加了红细胞的生成率，更增加了对铁的需求。10铁状态的评价一个理想的判断慢性肾脏病病人铁状态的检查，应精确地显示病人是否有：●足量的铁可以用来提供达到并保持血红蛋白11～12g／dl(红细胞压积33％～36％)●体内铁过量11铁状态的评价目前两个最好的反映机体铁状况的检测为转铁蛋白饱和度血清铁蛋白12转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(血清铁除以总铁蛋白结合力再乘以100%)反映生成红细胞可获得的铁。总铁结合力实质上是测量循环中的转铁蛋白水平。血液透析病人转铁蛋白饱和度小于20％则诊断为铁缺乏。虽然绝大

4、多数病人在转铁蛋白饱和度＜20％是铁缺乏的，但仍有一些病人的转铁蛋白饱和度＜20％，但能够达到Hct33％～36％。另有一些病人虽转铁蛋白饱和度大于20％却仍然存在功能性铁缺乏。铁状态的评价13铁蛋白血清铁蛋白反映铁储备情况—即储存在肝脏、脾脏和骨髓网状细胞内的铁。血清铁蛋白并不十分敏感和特异。部分原因是因其除反映体内铁储备情况外，还是一个急性期的反应物。因此，急性或慢性感染时血清铁蛋白都会增高。铁状态的评价14慢性肾脏病贫血病人血清铁蛋白小于100ng／ml，转铁蛋白饱和度小于20％，为“绝对性”铁缺乏。“功能性”铁缺乏是指当有更大量铁需求以合成血红蛋白时，从

5、铁储备中释放的铁低于需求量。这种情况可发生在铁蛋白水平正常或增高，由于应用EPO增加了RBC的生成，转铁蛋白饱和度持续下降；血红蛋白对EPO治疗反应不佳；病人不符合传统的绝对铁缺乏的实验室标准，但在不增加EPO用量时，静脉给予铁剂治疗后出现Hgb／Hct增加的反应。铁状态的评价绝对和功能性铁缺乏15欧洲促红细胞生成素研讨会关于EPO治疗过程中铁剂补充(是否静脉或口服)的几点建议如下：●血清铁蛋白应保持在100ng／ml以上，不设上限。●转铁蛋白饱和度应保持在20％以上，低色素性红细胞应保持在总数的l0％以下。铁状态在最初的时候应该每月评价，以后每2～3个月评价一

6、次。铁状态的评价16在非慢性肾衰竭者，对口服铁剂的吸收只有一小部分每日服用200mg元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红细胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。血液透析病人口服铁剂的不充分。很多研究表明，使用促红细胞生成素治疗的血液透析病人不能通过口服铁剂来保持充分的铁储备。尽管口服铁剂可能有暂时的Hct提高，但在大多数应用促红细胞生成素治疗的血液透析病人中，因为失血(铁丢失)超过口服铁剂被胃肠道吸收的量，而最终导致铁储备下降(表现为血清铁蛋白下降)随着铁的负平衡的持续，铁储备不断下降并发展至不足口服应用铁剂17目前国内常用口服铁剂药名剂量（mg）元素铁含量

7、(mg)备注硫酸亚铁30060已少用硫酸亚铁控释片（福乃得）525105葡萄糖酸亚铁30035已少用琥珀酸亚铁（速立菲）10035乳酸亚铁150已少用多糖复合物（力蜚能）300150富马酸亚铁20066已少用18目前国内常用口服铁剂国内有人做过研究，福乃得、力蜚能和速力菲在治疗缺铁性贫血病人，治疗8周完全缓解率以速力菲最高，福乃得次之，力蜚能最低，治疗初2周Hb上升速度以速力菲最快，费用效果分析表明临床达到完全缓解所花的费用以力蜚能最高，福乃得次之，速力菲最低。因此建议推荐使用具有较好成本效果的速力菲和福乃得，但福乃得的不良反应最大；力蜚能不作首选，但因它的不良

8、反应最少，适宜小儿、孕妇