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1、肠球菌感染分布及其耐药性分析【摘要】目的了解肠球菌所致临床感染分布及其对12种抗生素的耐药情况。方法临床分离标本用常规方法或Vitek系统鉴定，采用琼脂扩散法进行药敏试验。结果008年1月至XX年1月期间临床分检出176株肠球菌：前四位送检标本种类依次为：尿液、血液、创面及伤口分泌物(29例)、痰液(27例)。17株肠球菌中，粪肠球菌10株(占%),屎肠球菌6株(占%),母鸡肠球菌与铅黄肠球菌各1株(占%),万古霉素中介肠球菌7株，占肠球菌分离总数的%，未发现耐万古霉素肠球菌(VRE)，庆大霉素高水
2、平耐药(HLGR)肠球菌65株，占肠球菌分离总数的%。结论肠球菌在血液、创面及伤口分泌物和痰液中分离率增高，可能与近些年侵入性治疗手段和机会增多，免疫抑制剂应用增多及重症患者自身免疫力降低有关；肠球菌对临床常用12种抗生素以万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因最敏感，对其他抗生素均有不同程度耐药。临床应注意结合体外药敏试验结果合理用药。 【关键词】肠球菌；感染分布；耐药性 肠球菌为革兰阳性球菌，是人类肠道的正常菌群，致病力较弱。作为条件致病菌，肠球菌可引起多系统感染，常见的感染多发生于泌尿生殖道、伤
3、口、肺部、血液等，可引起泌尿生殖系统感染，伤口感染、呼吸系统感染、菌血症及心内膜炎等，是目前医院内感染常见病原菌之一。由于其细胞壁坚厚，肠球菌对许多抗生素表现为固有耐药。目前,肠球菌耐药性明显增强,呈多重耐药，特别是近年来出现的耐万古霉素肠球菌(vancomycinresistantenterococci,VRE)和氨基糖甙类高水平耐药的肠球菌(high-levelaminoglycosideresistante,HLAR)，给临床治疗带来很大困难。笔者对本院XX年1月至XX年1月期间临床分离的17
4、6株肠球菌分布及药敏试验结果进行回顾性分析，旨在为临床提供治疗肠球菌感染的实验依据。 1资料与方法 菌株来源①实验菌株:176株肠球菌分离自XX年1月至XX年1月年我院门诊和住院患者标本。同一患者重复菌株，选择首次分离菌；②质控菌株:ATCC2592(金黄色葡萄球菌)由中国人民解放军总医院赠送，本室传代保存。 1.试剂药敏纸片青霉素G(P)、氨苄西林(AMP)、替考拉宁(TCL)、高浓度(120μg)庆大霉素(GEH)、阿米卡星、米诺环素、左氧氟沙星、环丙沙星(CIP)、红霉素(ERY
5、)、呋喃妥因(FUR),万古霉素(VAN)、利福平、阿奇霉素，为中国药品生物制品检定所产品。M-H琼脂购自北京天坛生物制品研究所。 1.仪器法国梅里埃公司生产的Vitek全自动细菌鉴定系统。 1.方法①菌株鉴定:按常规方法［1］鉴定,疑难菌株采用Vitek全自动细菌鉴定系统；②药敏试验:依据临床实验室标准化研究所(ClinicalandLaboratoryStandardsInsitute,CLSI)药敏试验标准M2-A9，和M7-A7进行药敏试验和结果判读。 1.统计学方法所有数据用WHON
6、ET5.软件进行分析处理，SPSS软件进行统计分析。 结果 肠球菌标本来源表1显示,肠球菌的标本主要来自尿液和血液，其次为创面及伤口分泌物(29例)和痰液(27例)，分别占分离总数的27%、19%、16%、15%。 2.肠球菌属的分离率17株肠球菌中，粪肠球菌10株(占%),屎肠球菌6株(占%),母鸡肠球菌与铅黄肠球菌各1株(占%)。粪肠球菌与屎肠球菌占总体的%。2.粪肠球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率见表2、3。 2.万古霉素耐药株(VRE)的分离情况本次分离出万古霉素中介株7
7、株，占总分离总数的%未发现万古霉素耐药株(VRE)。 2.高水平氨基糖甙类耐药(HLAR)株的分离情况粪肠球菌中有1株同时为HLAR,占粪肠球菌的%；屎肠球菌中有48株同时为HLAR,占屎肠球菌的%。 讨论 近年来,由于氟喹诺酮类和头孢菌素类抗生素的过度使用,肠球菌引起的感染性疾病呈上升趋势［2］,在美国该菌占到医院感染病原菌的第位［3］。 本次调查的肠球菌,标本主要来源于肠球菌的标本主要来自尿液、血液，创面及伤口分泌物(29例)、痰液(27例),分别占分离总数的27%、19%、
8、16%、15%。表明肠球菌感染部位通常为泌尿系统；血液、创面及伤口分泌物及痰液中分离率增高，可能与近些年侵入性治疗手段和机会增多，免疫抑制剂应用增多，及重症患者自身免疫力降低有关。 分离的肠球菌中粪肠球菌为优势菌(%),粪肠球菌和屎肠球菌二者之和占分离总数的%,与文献报道［4］基本一致。由于粪肠球菌和屎肠球菌在肠球菌属中所占比例较高,故推测二者耐药情况基本可以反映肠球菌的整体状况。 从表2可看出，肠球菌对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因最敏感，对喹诺酮类抗生素耐药严重
