常见抗菌药物的合理应用ppt课件

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1、常见抗菌药物的合理应用1主要内容常用抗菌药物简介分级管理抗菌药物临床应用基本原则2几个概念抗生素：一般是指“由微生物产生的，极微量即具有选择性地抑制其它微生物的化学物质”，如青霉素G；经化学方法改造已知抗生素而获得者称为半合成抗生素，如苯唑西林。抗菌药物：包括抗生素与化学合成抗菌药物，如氟喹诺酮类、磺胺药。抗感染药物：治疗各种病原体所致感染的药物。3抗菌药物分类方法根据来源根据效果根据药代、药效参数根据临床应用管理根据作用机制根据化学结构根据致病菌4抗菌药物分类-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹

2、诺酮类林可霉素和克林霉素万古霉素类硝基米唑类抗真菌药四环素类氯霉素类合成抗菌药抗结核药和抗麻风病药5-内酰胺类-内酰胺类是指化学结构式中具有内酰胺环的一大类抗生素，通过干扰细胞壁合成而杀灭细菌。-内酰胺环6作用特点抗菌作用是通过作用于细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBP）而实现的，主要是PBP1和PBP3。此类药物具有抗菌活性强、毒性低、临床疗效好等优点，广泛应用于各种细菌感染。7-内酰胺类分类青霉素类头孢菌素类-内酰胺酶抑制剂复合制剂碳青霉烯类头霉素类氧头孢烯类单环-内酰胺类8青霉素类

3、分类药物特点普通青霉素青霉素G钠苄星青霉素抗菌谱窄、杀菌剂、价廉、过敏、耐药血药浓度较低，一般用于轻中度感染，半衰期长耐酶青霉素甲氧西林、氯唑西林、苯唑西林对青霉素酶稳定，作用较弱，不用于中枢感染氨基青霉素氨苄西林、阿莫西林广谱（G+球菌和G-杆菌）、耐酸、不耐酶、组织分布较好、皮疹、幽门螺杆菌有效广谱青霉素哌拉西林、阿洛西林、羧苄西林、美洛西林广谱（铜绿、厌氧菌）、对酶不稳定9不良反应过敏性休克、皮疹、哮喘发作等大剂量或鞘内注射2万U可引起青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）青霉素钾盐不宜静脉

4、注射，大剂量钠盐可致高血钠、低血钾二重感染10注意事项过敏问题药效特征与给药方案：半衰期较短，无明显的抗生素后效应，作用呈时间依赖性，疗效的关键是浓度大于MIC的时间，日剂量宜分次给药。联合用药：与氨基糖苷类联用，呈协同作用；与大环内酯类联用，可扩大抗菌谱。对产生物膜的菌如铜绿，大环内酯类可破坏生物膜，而使-内酰胺类易达到膜内而起效。11头孢菌素类分代常用药物作用特点第一代头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫咪、头孢羟氨苄对G+球菌作用强（包括MSSA）对G-杆菌作用较弱，对β内酰胺

5、酶不稳定，主要从尿中排出，不适于胆道、肠道、中枢感染，有一定肾毒性。第二代头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯、头孢孟多、头孢替安对β内酰胺酶较第一代稳定，对G+球菌作用比第一代稍弱，对G-杆菌作用不如第三代，比第一代强，对厌氧菌有一定作用。12头孢菌素类分代常用药物作用特点第三代头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢他啶、头孢地嗪、头孢匹胺、头孢泊肟、头孢克污、头孢布稀对β内酰胺酶较稳定，不动杆菌属常耐药，对G-杆菌作用强，对G+作用弱，头孢他定和头孢哌酮对绿脓杆菌有较好作用，对厌氧菌作用弱第四

6、代头孢吡肟、头孢匹罗对G+球菌作用增强，对铜绿在内的G-杆菌作用与第三代相似，对染色体介导Ⅰ型酶稳定13各代头孢菌素特点G+G-酶铜绿厌氧菌肾毒性一代+++++不稳定无效无效++二代+++++稳定无效部分作用+三代++++稳定有效部分作用±四代++++++稳定有效部分作用±14第三代头孢主要品种比较品种抗肠杆菌科细菌抗铜绿假单胞菌等耐酶排泄途径其他头孢噻肟+++++耐肾肝内代谢头孢哌酮+++++不耐肝胆出血倾向，难入CSF头孢曲松++～+++++耐肾、肝胆半衰期长，易入CSF头孢他啶++++++

7、+耐肾常用于免疫缺陷者感染15不良反应一代头孢有肾毒性头孢哌酮、头孢孟多可出现低凝血酶原血症和双硫醒样反应二重感染，伪膜性肠炎大剂量偶抽搐过敏16注意事项过敏问题：关于皮试，国家没有统一规定，我院有相关规定。安全问题一代头孢的肾毒性：避免与其他具有肾毒性的药物合用对凝血系统的影响：长期应用可加用维生素K戒酒硫样反应：用药前后一周避免饮酒17β-内酰胺酶抑制剂复合制剂细菌阿莫西林-克拉维酸头孢哌酮-舒巴坦哌拉西林-他唑巴坦肠杆菌科细菌+++++++～+++铜绿假单胞菌-+++++～+++不动杆菌-

8、++++～++嗜麦芽窄食假单胞菌-+++-黄杆菌+++++肠球菌++-++～+++185种酶抑制剂复方制剂的比较氨苄西林－舒巴坦阿莫西林－克拉维酸替卡西林－克拉维酸头孢哌酮－舒巴坦哌拉西林－他唑巴坦抗肠杆菌科++++++～++++++++～+++抗铜绿、沙雷菌--++～++++++++～+++抗不动杆菌++--++-抗肠球菌++++++-+++抗嗜麦芽窄食单胞菌--++++++-透入脑脊液+---+19注意事项用药前详细询问药物过敏史，并进行青霉素皮试，阳性禁用用药时发生过敏反应，立即停药；一旦