复发性流产诊疗规范PPT课件

《复发性流产诊疗规范PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、复发性流产诊疗规范1复发性流产诊疗规范概念常见原因诊断治疗2复发性流产诊疗规范-概念定义:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。早期流产:流产发生于妊娠12周前。晚期流产:发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。3复发性流产诊疗规范-概念习惯性流产：自然流产连续发生3次或以上。复发性流产：连续2次或以上的自然流产。4复发性流产诊疗规范概念常见原因诊断治疗5复发性流产诊疗规范-原因早期流产:胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、子宫因素、凝血功能异常等。晚期流产：子

2、宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤、免疫性因素、凝血功能异常、染色体异常等。常见原因6复发性流产诊疗规范概念常见原因诊断治疗7复发性流产诊疗规范-诊断一.病史自然流产史、次数、刮宫史、宫腔镜操作史、子宫输卵管造影等。有无正常分娩史。有无糖尿病史，甲亢或甲减病史。孕前3个月开始有无毒物接触史。二.查体检查患者全身状况，有无贫血，妇科检查子宫双侧附件有无压痛。宫颈机能检查。8复发性流产诊疗规范-诊断三.辅助检查（1）阴式彩超。（2）宫腔镜检查。（3）妇科内分泌检查检测。（4）检查甲状腺功能。（5）凝血功能，夫妇双方血不孕抗体检测。（6）夫妇双方染色体检查。（7）

3、夫妇双方血型检测、优生八项及衣原体感染检测。9复发性流产诊疗规范-诊断注意流产特点：停育出血，则重点查染色体、黄体功能、免疫因素、甲状腺功能、子宫内膜异常等。出血胚胎自然排出，则先排除宫腔粘连。再检查染色体、黄体功能、免疫因素、甲状腺功能、子宫内膜异常等。注意：孕两个月以上自然流产者应检查凝血功能。10复发性流产诊疗规范-诊断11复发性流产诊疗规范概念常见原因诊断治疗12复发性流产诊疗规范-治疗1、子宫因素引起的复发性流产：（1）子宫畸形双子宫、单角子宫：如果子宫大小正常，一般不影响受孕及胚胎发育，无需治疗；如果子宫体积略小，给予人工周期治疗。中隔子宫引

4、起的反复流产者，应行子宫整形术。13复发性流产诊疗规范-治疗1、子宫因素引起的复发性流产：（2）宫腔内炎症治疗1-2个疗程。（3）宫腔内占位性病变子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤，目前以宫腔镜下手术切除为主要治疗手段。14复发性流产诊疗规范-治疗1、子宫因素引起的复发性流产（4）子宫内膜增生：①子宫内膜简单性增生：黄体酮片10mgqd×(20～22)天，连用3个月经周期；第4个月经周期开始促排卵+排卵后孕激素疗法指导试孕。15复发性流产诊疗规范-诊断1、子宫因素引起的复发性流产（4）子宫内膜增生：②子宫内膜复杂性增生：安宫黄体酮片250mg/d，连用3个月经

5、周期，第3次月经来潮第1天行刮宫术，送病理复查。恢复正常，可指导受孕；如果内膜性质无改变，则再行3个月经周期的孕激素疗法后复查，内膜性质仍不正常，建议放弃试孕。16复发性流产诊疗规范-治疗1、子宫因素引起的复发性流产（5）宫颈机能不全用Hager扩张棒7号顺利通过无阻力--宫颈机能不良；8号顺利通过--宫颈机能不全。处理:孕14～16周行宫颈环扎术，术后定期随诊，整个孕期尽量卧床休息，少活动，直至孕38周或临产前拆线。17复发性流产诊疗规范-治疗2、黄体功能不足（1）下次月经来潮前7天查血P、E2值P＜5ng/ml--无排卵;5ng/ml＜P＜15ng/

6、ml：有排卵，但黄体功能不良，若P＞15ng/ml，提示黄体功能良好。E2＞175pg/ml提示黄体功能良好，如为促排卵周期，P、E2均较自然周期高，一般P＞20ng/ml，E2＞200pg/ml说明黄体功能良好，有助于受孕。18复发性流产诊疗规范-治疗2、黄体功能不足（1）促排卵治疗。（2）卵泡期给予低剂量雌激素，协同卵泡FSH促进卵泡发育，形成优质卵泡。如补佳乐1mg/d自月经第8天开始直至排卵后10天。19复发性流产诊疗规范-治疗2、黄体功能不足（3）促进LH峰形成：卵泡成熟后HCG5000～10000IUimst。（4）排卵后黄体支持：益玛欣、琪

7、宁、地屈孕酮、黄体酮注射液，或HCG。20复发性流产诊疗规范-治疗3、免疫因素引起的流产-自身免疫型自身免疫型空腹查血不孕抗体，其中ACA、AsAb、EmAb、ANA（抗核抗体）阳性临床意义较大。21复发性流产诊疗规范-治疗3、免疫因素引起的流产–自身免疫型治疗采用小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法（1）ACA（+）：阿司匹林25mgqdpo×30天，同时服用强的松（泼尼松）5mgqdpo×30天。用药前先检查凝血功能。（2）AsAb、EmAb（+）：嘱避孕套避孕6个月。22复发性流产诊疗规范-治疗3、免疫因素引起的流产–同种免疫型治疗也可称为原因

8、不明复发性流产。小剂量淋巴细胞主动免疫疗法。免疫原可为患者丈夫或无关第三个体淋巴