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1、母儿血型不合新生儿的护理1【定义】本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾病。由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原，表现为胎儿的血型不同于母体，当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿发生溶血。2知识要点迄今为止发现有26个血型系统，包括红细胞抗原400多种，在我国导致胎儿，新生儿溶血性疾病最常见的是ABO血型系统，其次是RH血型系统。ABO血型不合——孕妇O型，胎儿为A、BRh血型不合——孕妇Rh(-),胎儿Rh（+）3【常见类型】常见有ABO血型
2、不合，Rh血型不合，MN血型不合三大类型1.ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96％左右。ABO血型不合导致溶血往往在第一胎即可发生。症状较轻。真正发生溶血的病例不多，即使发生溶血，症状较轻，表现为轻、中度的贫血和黄疸，极少发生核黄疸和水肿。4【常见类型】2．Rah血型不合溶血由于机体初次被抗原致敏的时间较长，产生的抗体以IgM为主；且自然界中极少存在Rh抗原，因此Rh血型不合溶血性疾病很少在第一胎产生。往往起病早、病情重、病程长，发生胎儿贫血、水肿、心衰等，新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等，严重者甚至发生死胎或新生儿死亡。3.MN血型不合：极罕见
3、5【危害】1.对孕妇无影响2.胎儿或新生儿发生溶血性贫血，心衰，水肿是主要的症状，可因严重贫血，心力衰竭而死亡。3.大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，即使幸存，也会影响神经细胞发育和其智力及运动能力6ABO血型的遗传父母的血型子代可能有的血型子代不可能有的血型O.OO.AO.BO.ABA.AA.BA.ABB.BB.ABAB.ABOO,AO,BA,BO,AA,B,O,ABA,B,ABO,BA,B,ABA,B,ABA,B,ABB,ABA,ABO,ABB,AB_OA,ABOO7【分类】轻度：占45~50%间接胆红素不高，无贫血中度：占25~30%中度贫血
4、，严重黄疸重度：占20~25%严重贫血，宫内水肿，胎死宫内8【临床表现】一、黄疸二、贫血三、肝脾肿大四、胆红素脑病五、胎儿水肿9【辅助检查】1.血型检查2.抗体效价测定ABO系统：抗A(B)IgG≥1：64有意义≥1:128可能溶血≥1:152严重，应做羊水检查Rh系统：免疫抗D抗体≥1:32有意义≥1:64可能溶血3.抗体检查时间：孕前初诊每2~4周，32周以后每周复查一次4.B超检查：水肿胎儿—胸腹腔积液，心脏，肝脾，胎盘水肿5.羊水检查：胆红素含量10【诊断】母儿血型不合溶血病在妊娠期往往无明显的临床表现，少数患者可表现为羊水过多。临床需要根据以往的病史、血
5、型检测、血清学检查、以及B型超声等形态学检查得到临床诊断，最终确诊需要新生儿期的检查。11(一)妊娠期诊断1．病史凡母亲既往有流产、早产、死胎或新生儿出生后很快死亡等病史，或母亲过去有分娩过黄疸或水肿新生儿史，母亲曾接受过输血等，应及时想到并怀疑有母儿血型不合。这些妇女在准备妊娠前均应进行有关夫妇血型和血型抗体的检查，以便肯定或排除存在母儿血型不合。2．夫妇血型检查有不良分娩史的妇女在再次妊娠前需要进行血型检查。无高危因素的孕妇在初次产科检查时进行血型检查；若孕妇血型为O型或Rh(一)，需要进行配偶的血型检查。一些患者虽然ABO或Rh血型系统夫妇相配，但临床症状高
6、度怀疑胎儿或新生儿溶血可能，或者孕妇血液中发现不规则抗体，需要进行Rh全套和特殊血型检查。123．血型抗体的测定在ABO血型不合中，如果免疫抗A抗体或免疫抗B抗体滴度达到1：64，可疑胎儿溶血；如果抗体滴度达到1：512高度怀疑胎儿溶血。但孕妇抗A或抗B滴度的高低并非都与胎儿溶血程度成正比，需要结合其他检测方法综合判断。Rh血型不合中，抗D抗体滴度自1：2开始即有意义。抗D滴度达到1：16，胎儿溶血情况加重。Rh母儿血型不合与ABO血型不合不同，抗体滴度与胎儿溶血程度成正比。血型抗体检测一般在孕前和初诊时各检查一次，后每隔2～4周检查复查。但临床上可根据血型不合类
7、型、孕龄、以及母亲孕产史等具体情况调节检测的时间间隔。134．羊水△OD450(光密度)的测定正常羊水呈无色透明，或混有少许乳白色胎脂；当胎儿溶血后羊水变黄，且溶血程度愈重，羊水胆红素愈高，羊水愈黄。行羊膜腔穿刺抽取羊水，应用分光光度计，通过观察羊水在光密度为450nm(△OD450)的值计算，确定胎儿溶血程度，决定处理方案。羊膜腔穿刺的时间一般最早在孕30~32周开始，必要时每2周重复一次。5．B型超声检查通过观察胎儿、胎盘、羊水情况，可对胎儿溶血严重程度作出判断。如果出现胎儿水肿、腹水、羊水过多，往往是胎儿严重溶血表现，B型超声检查可以迅速作出判断。一般2～4
8、周进行一次
