危重新生儿的识别和急救PPT课件

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1、危重新生儿的识别和急救1内容提要1.高危儿的识别2.新生儿病房分级3.新生儿急救复苏2高危儿指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。1.母亲病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，胆汁淤积症等。母亲为RH阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病病史。2.母孕史：母孕年龄＞40岁或＜16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫，羊膜早破（＞18小时）、胎盘早剥、前置胎盘等。3高危儿3.分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史和胎位异常等。4.新生儿：产前、产

2、时、产后有窒息和缺氧史、多胎、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形。4高危儿5.呼吸问题：呼吸困难，反复呼吸暂停。6.心血管问题：青紫、复杂性先天性心脏病、严重心律失常、心功能不全，各种原因导致的休克。7.消化道问题：腹胀、反复呕吐、腹泻、脱水、黄疸。8.急性贫血或红细胞增多症，出血倾向。9.严重感染反应差、纳差、皮肤花斑纹、四肢凉。5新生儿病房分级一级新生儿病房：普通婴儿室二级新生儿病房：普通新生儿病房，适于胎龄＞32周、出生体重＞1500g的早产儿及有各种疾病而无须循环或呼吸支持、监护的新生儿。三级

3、新生儿病房（NICU）：集中治理一、二新生儿病房转来的危重新生儿，具备高水平新生儿急救医护人员及新生儿转运系统。6三级新生儿病房（NICU）：1.应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿2.重度围生期窒息儿3.严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤或呼吸暂停儿4.外科大手术后5.出生体重＜1500g的早产儿6.接受全肠道营养或需要换血术者7.顽固性惊厥、多器官功能衰竭。7高危儿的简单识别少吃、少动、少哭发热或体温不升嗜睡，反应差、肌张力低、原始反射弱高胆红素血症呼吸不规则、呼吸促或慢、呼吸暂停或周期性呼吸心率减慢或增

4、快（正常60-160次/分），循环差8新生儿高胆红素血症的诊断传统诊断标准：（足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl）我国足月新生儿血清总胆红素峰值：10~12.1mg/dl高胆红素血症的负担:国内:>25%(34.4%)健康足月儿总胆红素水平大于13mg/dl美国:TSB>427umol/L(>25mg/dl):1/650-1,000活产婴儿TSB>510umol/L(>30mg/dl):1/10,00091011AAP新生儿黄疸干预曲线该该曲线水平开始光疗121314黄疸进展程度的分度图解分度黄疸程度

5、无仅面部和颈部胸背部腹部脐以下到膝手臂及腿部膝以下手和脚15极度高胆红素血症的定义黄疸的肉眼评估：>“3”区域总胆红素浓度：严重高胆红素血症>20mg/dl极其严重高胆红素血症>25mg/dl危险的高胆红素血症>30mg/dl出现神经系统征象急性胆红素脑病16新生儿急救复苏核心知识和技能保持气道通畅•供氧和适当的辅助通气维持足够的心输出量•减少热量丢失17复苏现场18器械19ShanghaiChildren’sMedicalCenter药品20防护措施手套口罩护目镜隔离服21no保暖体位清理气道擦干刺激供氧常规护

6、理保暖清理气道擦干评估R,ＨＲ,肤色自主呼吸HR>100粉红支持治疗正压通气呼吸暂停/HR<100HR>100粉红继续通气后续治疗正压通气+胸外按压HR<60HR>60肾上腺素HR<60及时气管插管！羊水胎粪头娩出后，肩娩出前吸引口鼻腔有活力吸引气道ＮＯ评估ＲHR肤色羊水清哭肌张力好粉红足月出生2223复苏工作安排急救组负责人:清理气道第二成员:检查脉搏胸外按压•第三成员:用药操作器械24体位25吸引26刺激27球囊加压通气28球囊加压面罩通气的指征•呼吸暂停或喘息样呼吸•心率＜100次/分氧疗后仍持续青紫29新

7、生儿辅助通气频率=40-60次/分正确通气的标志•两侧胸廓扩展•两侧呼吸音•心率、肤色正常30插管的指征•胎粪粘稠•球囊面罩加压通气无效•需长时间的正压通气31须进行胸外按压的指征•心率低于60次/分心脏停搏经适当刺激及用纯氧有效通气后30秒32胸外按压+辅助通气33新生儿胸外按压频率为120次/分,于通气间歇进行•按压与通气的比率为3:1当心率≥80次/分时,停止按压34肾上腺素•指征:经正压通气及胸外按压30秒后,心率仍＜60次/分，或心脏停搏者•剂量:0.01-0.03mg/kg静脉、气道内、骨内(1:10

8、000肾上腺素,0.1-0.3ml/kg)•若经气道注入无效，可增加剂量至0.1mg/kg(1:1000肾上腺素0.1ml/kg)35ShanghaiChildren’sMedicalCenter盐酸纳络酮•指征:呼吸抑制(分娩前4小时内曾注射麻醉剂)•剂量:0.1mg/kg静注、骨内、气道内、肌注、皮下•注意:可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征36新生儿复苏要点回顾☆