新生儿危重症的早期识别ppt课件.ppt

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1、新生儿危重症的早期识别包钢三医院儿科何海英1识别是关键及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键，而早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象，是及时救治的前提。随着新生儿重症监护室的建立和发展，危重新生儿救治成功率有了很大提高。但由于我们对危重症的识别不够及时，从而延误了最佳的救治时间。2新生儿死亡的前六位死因新生儿窒息及并发症，33.5%呼吸系统疾病，21.8%感染，14.2%严重先天畸形，11.3%产伤（颅内出血），6.3%硬肿症，5.8%3新生儿死亡的时间中国18城市19所医院60960例活产婴儿在新生儿期死亡566例死于当天占

2、32.6%第一周内死亡占83.3%第二周内死亡占94.5%死亡高峰集中在新生儿早期4新生儿窒息1肤色、肌张力、反射、心率、呼吸需要准备辐射抢救台、吸氧吸痰、监护等设备，要观察患儿肤色是否发绀或苍白，神志是否清楚，是否有呼吸急促，需要几秒内进行判断是否需要吸氧。2窒息的患儿有时入院时病情相对平稳，但后期一定要观察前囟、肌张力、肤色、瞳孔及尿量。以防病情出现进展恶化。5窒息可能出现后的危重征象如果患儿出现尖叫、哭闹不安、易激惹站岗眼或昏迷，要观察囟门是否紧，或膨出，肤色是否变苍白，如果有可能提示颅内出血，如果出现四肢划动、凝视、抽搐往往提示

3、缺氧缺血性脑病或颅内出血。6如果监护仪出现血氧报警，首先看患儿有无肢体抽动或凝视，呼吸有无停止，同时要看监护上心率有无变化。血氧下降心率没有变化多提示抽搐引起发绀，若心率也下降，提示呼吸暂停，如果没看到心率变化，可查看瞳孔，如果是抽搐瞳孔会变大。窒息可能出现后的危重征象7缺氧缺血性脑病患儿神志的识别意识状态：正常新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒。通过意识情况了解HIE程度意识障碍包括嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷，患儿对刺激无反应，伴呼吸不规则，肌张力低下，判断为意识障碍。8缺氧缺血性脑病患儿神志的识别嗜睡：容易唤醒，但尚能保持短暂的

4、清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态。浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应。昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。9新生儿呼吸窘迫综合征常见的高危因素包括早产、双胎、母亲糖尿病、选择性剖宫产、男婴、有RDS的兄弟姐妹。表现为生后6小时内进行性呼吸困难，呻吟，胸片双肺透过度减低。支气管充气征。严重的可见白肺。立即给予CPAP或机械通气，补充肺表面活性物质。10可能进展为RDS的早期表现哭闹或活动时出现呻吟。呼吸暂停血氧饱和度呈下降趋势或吸入氧的浓度呈上升趋势。皮肤颜色由红润转苍白、发绀、循环不良。11治疗中发生青紫的原因RDS

5、患儿行呼吸机治疗时突发紫绀，常见的原因包括：堵管、脱管、呼吸机故障、气胸和肺出血。痰堵时患儿呼吸困难，听诊可闻及大量痰鸣音，需马上清理气道。患儿出现哭声提示脱管。同时要注意呼吸及管路是否脱落，管道里的水是否逆流，呼吸机报警的提示。12发生青紫识别气胸：观察胸廓是否对称，有无一侧胸廓饱满，伴血氧下降，呼吸音是否不对称，拍胸片可诊断。肺出血：一般患儿比较烦躁，全身苍白发绀，肺部罗音增多，吸痰时气管内可吸出鲜血。13胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征就是吸入胎粪引起呼吸异常，气促、发绀、可呈进行性加重，查体胸廓饱满、双肺可闻及痰鸣，胸片可见小气肿。

6、金标准是气管内吸出胎粪样物。胎粪吸入综合征容易合并气胸，要检查胸廓有无膨隆，是否对称。14持续肺动脉高压（PPHN）胎粪吸入的患儿最易合并PPHN，有的患儿初期青紫并不严重，治疗1-2天，突然出现持续低氧血症，要检测上下肢的血氧差异大于10%，可初步诊断，心脏彩超测肺动脉压力，进一步明确诊断。吸氧后血氧不能改善，要注意鉴别右向左分流的先心病。如大动脉转位不能吸氧，以免动脉导管关闭。15新生儿休克包括窒息、感染、低血容量及心源性休克表现：面色苍白发灰,唇周、指趾青紫,皮肤花纹,四肢凉意识模糊,甚至昏迷、惊厥心率、脉搏增快毛细血管再充盈时间

7、≥3秒尿量<1ml/(kg·h);血压下降，足月儿血压小于50mmHg,早产儿小于40mmHg。16咯血和呕血的识别患儿出现消化道出血时，首先要判断患儿是呕血还是咯血，呕血是消化道来源，咯血是肺出血，呕血有呕的动作，咯血往伴有发绀，直接判断可用喉镜或下胃管证实。其次判断如果为呕血，需要观察全身其他部位是否出血，比如颅内、皮下出血点。可能的原因有新生儿出血症、应急性溃疡、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。17感染发热或体温不升发热超过38C，或体温低于35.5C常表示有严重感染，硬肿症等可能。腹胀、反复呕吐、不排便

8、、血尿或皮肤明显发黄或加重等情况。出现皮肤淤斑或采血部位出血点。18早产儿院内感染的识别院内感染是所有新生儿重症监护室面临的主要问题，对住院新生儿已构成严重的威胁。院内感染是指住院48小时后发生的感染性疾病