高尿酸血症与痛风ppt课件

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1、高尿酸血症与痛风—未来的第四高痛风、高尿酸血症正来势汹汹！朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！痛风发病率中国高尿酸血症和痛风发病率2.0%高尿酸血症的危害沉积于关节刺激血管壁动脉粥样硬化沉积于肾脏痛风性肾病尿酸结石损伤胰腺B细胞关节变形尿毒症冠心病/高血压糖尿病

2、痛风性关节炎高血压、高血糖、高血脂高尿酸痛风与多种疾病密切相关美国第三次国家营养与健康调查研究了全美痛风患者和高尿酸血症患者后发现痛风患者更加容易发生心梗和心衰，并且高尿酸明显增加高血压、糖尿病、脑中风、肾病、心肌梗死和心衰等疾病的患病率。痛风与疾病患病率患病率（%）痛风患者血尿酸水平越高，心血管风险越大入选7443名正常对象，调查其尿酸水平和痛风发病以及已知痛风患者和并发症发生率的关系，结果显示痛风患者血尿酸水平越高，其糖尿病、心衰、高血压、心梗以及肥胖的发生率也越高。AnnRheumDis2008;67

3、:960–966.痛风增加肾病患者死亡率长期以来肾功能不全和痛风都有着密切联系，肾衰竭可导致25%痛风患者死亡1。根据美国肾脏数据系统一项对259,209重度肾病患者的调查显示，透析首年痛风发病率为5%，5年内为15.4%；痛风能使肾病患者死亡风险增加1.49倍（P＜0.001），是最主要的危险因素2。1.CleveClinJMed.2008;75(suppl5):S13-S16.2.JAmSocNephrol2008;19:2204–2210.2021/6/20尿酸的产生和清除血尿酸水平升高的原因尿酸生成

4、过多尿酸排泄障碍外源性嘌呤内源性嘌呤饮食限制别嘌呤醇肾衰苯溴马隆肾小管尿酸加入血清尿酸血尿酸水平正常值范围高尿酸血症umol/L(mg/ld)umol/L(mg/ld)男性150-380（2.4-6.4)>420(7)女性更年期前100-300(1.6-5.0)>357(6)更年期后同男性同男性不同人群的尿酸正常值范围不同（多用均数+2个标准差）男性尿酸水平比女性高约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风尿尿酸3.57mmol(600mg)(注意关注）高尿酸血症约1/10发展到痛风高尿酸血症影像发现尿酸

5、沉积而患者没有症状尿酸排泄不良高尿酸血症过度生成尿酸结晶形成微晶释放炎症级联反应痛风发作痛风的发病机制McLeanL,etal.Rheumatology.5thed.Philadelphia,PA:MosbyElsevier;2011:1841-1857.尿酸是痛风发作的根本原因!高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关研究证实:血尿酸≥600mmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5%血尿酸<420mmol/L（7mg/dL）时痛风的发生

6、率仅为0.6%高尿酸血症的程度与痛风的发作年龄密切相关:血尿酸<420mmol/L（7mg/dL）时痛风发作的平均年龄为55岁血尿酸≥540mmol/L（9mg/dL）时发作的平均年龄为39岁2021/6/20双源CT（DECT）骨、周围软组织尿酸盐沉积/痛风的新型诊断手段双源CT(DECT)：两套X射线球管系统(80和140kV)同步螺旋扫描，获得两组扫描解剖区域的图像，通过不同组织的X线衰减特性来显示尿酸盐（MSU）结晶、含钙成分、软组织等Radiographics,2011,31(5):1365-13

7、75,1376-1377MSU结晶钙软组织双源CT（DECT）2021/6/20确诊痛风患者：DECT和其它影像学表现比较对于还未出现关节畸形时，DECT更有利于鉴别痛风！2021/6/20DECT诊断痛风性关节炎临床分析近2周发作过单关节肿或(和)痛患者17例。13例为痛风患者，对照组为4例非痛风患者病变关节双能CT检查。痛风患者发现33处有尿酸盐结晶。而对照组4例非痛风患者双能CT均为阴性结果。结论：关节肿痛部位与尿酸盐结晶沉积部位一致。双能CT可以清晰显示尿酸盐结晶。在鉴别诊断不明原因单关节肿痛方面有

8、很好的价值。2021/6/20DECT对降尿酸治疗疗效的评估痛风的诊断标准目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断关节液中有尿酸盐结晶或痛风石或如下12条中的6条>1次急性关节炎发作1天内关节炎症达高峰单关节炎发作关节发红MTPJ1肿胀或疼痛单侧MTPJ1发作单侧跗骨关节炎发作可疑痛风石高尿酸血症（HUA）X线上有不对称性关节内肿胀X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿炎症发作期滑液培养阴性Wall