肩关节疾病mri诊断 ppt课件

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1、肩关节疾病MRI诊断1一、肩袖肌腱病病因病理：过度使用导致肩袖的退行性变和撕裂最常继发于撞击综合征可发生于胶原血管病患者可急性发生，但更常在已患有肌腱病的基础上反复发作肌腱增厚、硬化；部分或完全中断；部分撕裂可在滑囊面、关节面或间质中胶原变性，但没有炎性细胞，慢性肌腱撕裂中可出现脂肪浸润2肩袖肌腱病变的NEER分期Ⅰ期：肩袖特别是岗上肌腱水肿和出血；肌腱炎或炎性病变，最好发于小于25岁的青年人。可逆Ⅱ期：炎症进一步进展及更多的纤维组织形成；好发于25～45岁。Ⅲ期：肩袖撕裂。常发于45岁以上。☆最好发部位：岗上肌距大结节附着点1cm处（无血管分布）。☆肱肩距离小于7mm时，几

2、乎所有病人均有肩袖撕裂。3肩袖肌腱病的MRI表现在所有脉冲序列上，信号均增高肌腱常常增厚、信号不均匀部分撕裂，在肌腱中可见水样信号，但只是部分肌腱受累肌腱全层撕裂，液体进入肌腱裂隙中，伴不同程度的肌腱回缩。肌腱全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩4斜冠状位正常MRI造影薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头），正常关节囊（黑箭头），腋隐窝（白三角箭头）。5右侧斜冠状位示完整的肩袖，54岁的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：岗上肌肌腱前部分不规则、模糊（长箭头所示）；T2WI：未发现明显异常；MRarthrogram：未见造影剂进入肩袖实质内。PDWI

3、无造影剂对比时粘液囊周围的脂肪层可能误认为肩峰下滑囊（三角箭头所示）；肩袖的关节面轻度不规则（短箭头所示）在邻近层面不能发现，关节镜证实无异常6右侧斜冠状位示肩袖的关节面和滑囊面部分撕裂，54岁的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：岗上肌肌腱明显不规则（长箭头所示）；T2WI：发现相似信号符合部分撕裂（长箭头所示）；MRarthrogram：造影剂进入肩袖实质内，但未沿伸到肩峰下滑囊（三角箭头所示），另外一小部分相连的造影剂插入邻近肩袖（长箭头所示）。7左侧斜冠状位示肩袖全层撕裂，58岁的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：肩袖实质

4、局限性缺失（长箭头所示）；T2WI：撕裂口信号增高（长箭头所示）；MRarthrogram：造影剂充填肩袖缺口（长箭头所示）、肩峰下-三角肌下滑囊（三角箭头所示）。8右侧斜冠状位示肩袖滑囊面部分撕裂，54岁的女性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：整个冈上肌腱弥漫性信号增高（长箭头所示）；T2WI：部分固定的异常信号（长箭头所示）符合部分撕裂，但是MRI会对撕裂的程度评价过度，关节镜显示肩袖的关节面正常；MRarthrogram：体位轻度旋转，不利于观察滑囊面的病理改变，可以看到正常的肩袖关节面（三角箭头所示）和造影剂充填的盂肱关节间隙（三角箭头所示），从而

5、排除了关节面的部分撕裂。9左侧斜冠状位示完整的肩袖，19岁的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：未见异常；T2WI：肩峰下局灶性信号增高区（长箭头所示），考虑不仅仅是滑囊积液，代表滑囊面的部分撕裂，因为它不同于周围的脂肪信号，滑囊的关节镜时无明确证据；MRarthrogram：未见异常。10肌腱病的鉴别诊断钙化性肌腱炎：肌腱可增厚，并常伴有信号减低肌腱内囊肿：肌腱增厚，且在T2WI上见囊肿合并部分肩袖撕裂11二、肩袖撕裂在肌腱裂隙中可见充以关节液、滑囊液或肉芽组织，在FSET2WISPAIR序列中最清晰肌腱边缘出现不同程度的收缩和退行性变慢性患者的肌腱全

6、层撕裂可合并肌肉的脂性萎缩合并肩峰下滑囊积液有岗上肌前方撕裂和肩袖间撕裂时易合并喙下滑囊积液12可疑肩袖撕裂的病人行影像学检查时需对肩袖及其周围结构作全面观察：注意撕裂口大小、肌腱受累范围、肌腱边缘情况、肌肉萎缩及骨骼改变等。部分性肌腱撕裂可按撕裂厚度或深度分三度。Ⅰ度：﹤3mm；Ⅱ度：3～6mm；Ⅲ度：﹥6mm。完全性肌腱撕裂据裂口大小分四类。﹤2mm轻度撕裂；2～4中度撕裂；4～5mm重度撕裂，﹥5mm为巨型撕裂。13肩袖撕裂的MRI分级（Neer）0正常，呈均匀一致的低信号1肩袖形态正常，T1WI或PDWI上呈弥漫性或线状高信号2肩袖变薄或不规则，T1WI或PDWI上呈

7、高信号3T2WI上肩袖信号增高且累及肌腱全层Carrino等将肩袖撕裂分7级。0级：肌腱正常；1级：距附着点1cm肌腱信号（T1WI或PDWI）增高；2级：肌腱炎，T2WI上信号增高，但未累及肩关节上面（同Neer2级）3级：退行性变，T2WI上一个或多个高信号区，未达部分撕裂诊断标准；4级：部分撕裂，T2WI上肌腱信号明星增高，且累及肌腱上下面。5级，肌腱近乎全层断裂，但有少许肌纤维完整；6级：肌腱全层断裂，无肌腱挛缩；7级：肌腱全层断裂伴肌腱挛缩。14TIWINormalshoulder：岗上肌肌腱