肩关节MRI诊断思路课件.ppt

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1、肩关节病变的MRI诊断思路肩关节MRI适应症•肩关节疼痛和活动障碍：–肩峰下撞击–肩袖撕裂–肩周炎–SLAP–钙化性肌腱炎–肩锁关节退变、盂肱关节退变•肩关节运动过程中（上臂前屈或外展时），喙肩弓与肱骨头卡压其间的软组织–肩痛最常见原因之一外展60-120度间：卡压肩峰下撞击综合征MRI价值：–显示可能的解剖性异常•肩峰形态/肩峰前下缘骨刺/肩锁关节退变/大结节骨刺•肩峰小骨–显示撞击的后果（肩峰下结构的反复卡压）•肩峰下滑囊/冈上肌腱/LHB•病因：肩峰下间隙绝对或相对狭窄肩峰形态：以Y型位为准X线肩关节冈上肌出口位：正常A-H间距为1～1

2、.5cm，<1.0cm为狭窄，<0.5cm提示有广泛性肩袖撕裂。MR斜矢状位I型-平直型：正常II型-弧线型：易撞击III型-钩型：最易撞击解剖性异常肩峰前下缘骨刺长度>5mm、指向喙突（代表喙肩韧带肩峰端的钙化）：为确诊肩峰下撞击最可靠的影像征象解剖性异常肩峰前下缘骨刺肩锁关节退变•向下的骨刺是撞击危险因素M/64解剖性异常肩峰小骨：肩峰骨骺未融合，可形成假关节M/55，肩峰小骨诱发撞击解剖性异常肩峰下滑囊炎•肩峰下滑囊扩张、积液、纤维化滑囊积液、纤维化滑囊大量积液正常对照撞击的后果肩袖病变：主要累及冈上肌腱，逐步演变过程正常变性

3、部分撕裂全层撕裂>50岁后撞击的后果肱二头肌长头肌腱病变•正常-退变-部分撕裂-完全撕裂LHB部分变性、部分撕裂LHB完全断裂，导致结节间沟空虚撞击的后果•肩峰下撞击：小结–诊断以临床症状为主–影像只起辅助价值，不能作为确诊依据•有结构性因素并不代表一定有撞击•无结构性因素并不代表一定无撞击•撞击可不表现任何影像异常•肌腱撕裂为最严重后果•何为肩袖？–肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱与关节囊的融合体肩袖撕裂肩袖撕裂90%发生于冈上肌腱正常冈上肌腱于MR斜冠状面FST2W显示最好–均匀连续低信号，附着部略宽–上表面（肩峰下滑囊）/下表

4、面（盂肱关节腔）光滑–危险区（肩袖的少血管区）-信号增高：距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号在质子加权中信号有增高（为中等信号），但在T2W中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同。SET1WTSET2WTSEFST2W冈上肌腱撕裂的MR表现直接征象在斜冠状面T2W上，肌腱出现明显高信号（类似关节液）肌腱纤维完全或部分中断肌腱厚度增粗或变薄间接征象肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消失M/45F/59部分撕裂：关节侧（最常见）、滑囊侧、肌腱内部诊断标准：T2W肌腱内部高信号，但未贯穿肌腱全层M/60全层撕裂：连续性中断，局

5、部被液体代替；肌腱-肌腹结合区内缩，肌腹萎缩连续性保留，但T2W肌腱内部高信号，贯穿肌腱全层冈下肌腱撕裂•诊断以横断面、斜冠状面为主M/44，向下累及冈下肌腱部分撕裂冈上肌腱全层撕裂肩胛下肌腱撕裂•诊断以横断面为主–肩袖撕裂的前期阶段–形态：多增粗，但连续性好–信号：T2W增高（但不高于液体）鉴诊：冈上肌腱退变（肩袖变性/肌腱炎/退变）–羟基磷灰石晶体特征性沉积于关节周–肩袖肌腱和肩峰下滑囊最好发鉴诊：钙化性肌腱炎F/37y特发性肩周炎MR特征腋隐窝区关节囊水肿增厚喙肱韧带处关节囊水肿增厚肩袖正常或类似变性信号F/62，鉴诊：肩周炎（冰冻

6、肩）上盂唇前后向撕裂（SLAP）•上盂唇（LHB止点区域附近）的撕裂，可累及LHB–青年人常与外伤相关：反复过头运动、上臂牵拉、挤压–中老年人也常见，与肩峰下撞击或肩袖病变相关MR斜冠状面显示上盂唇最好•三角形低信号，边缘光滑•与上盂缘、LHB之间的解剖位置变异非常多盂唇下沟SLAP经典分型•Type1:上盂唇毛糙Type2：撕裂•Type3：桶柄状撕裂•Type4：桶柄状撕裂合并LHB撕裂SLAPI型：无症状老年人常见类似改变；青年人常保守治疗。因此，临床意义有效SLAPII最为常见•可为上盂唇本身撕裂•但更多为上盂唇与关节盂交界区的撕裂

7、、分离与盂唇下沟有时难以区分SLAPIII上盂唇撕裂，MR上类似前上腔内的游离体M/41SLAPIV：同时累及LHBM/58，肩锁关节骨关节病肩部疼痛，尤其外展>120°加重肩锁关节退变、盂肱关节退变M/78，右肩关节疼痛：严重盂肱关节骨关节病少见小结引起肩关节疼痛和活动障碍的常见病种：肩峰下撞击综合征肩袖撕裂肩周炎SLAP钙化性肌腱炎肩锁关节退变、盂肱关节退变肩峰下撞击因素肩袖关节盂唇肱二头肌长头腱（LHB）盂肱关节腔（滑膜病变/游离体）组成骨的改变肩关节MR：结构性报告