胃十二指肠病人的护理ppt课件

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1、胃及十二指肠溃疡急性穿孔护理1胃及十二指肠溃疡急性穿孔指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性>女性发病快变化快需紧急处理2小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡3十二指肠的解剖和生理十二指肠位于：幽门和十二指肠悬韧带之间，分四个部分：①球部：②降部：③水平部：④升部：胃十二指肠溃疡概述4概述概念胃十二指肠溃疡(Gastroduodenalulcer)是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(pepticulcer)5概述多发男

2、性青壮年十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃溃疡5%癌变胃十二指肠溃疡6病因胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损幽门螺杆菌(HP)其他概述胃十二指肠溃疡7临床表现慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状全身症状胃十二指肠溃疡概述8非手术治疗1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物胃十二指肠溃疡概述9外科治疗适应证内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡概述10胃十二指肠溃疡常见并发症急性穿孔急性大出血幽门梗阻癌变11胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡12胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃

3、疡严重并发症十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦化脓性腹膜炎细菌性腹膜炎休克胃十二指肠溃疡13临床表现70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张X线:80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。胃十二指肠溃疡急性穿孔14气腹征右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。注意与左膈对比。胃十二指肠溃疡急性穿孔15胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理活动期溃

4、疡粘膜肌层浆膜穿孔16胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理诱因精神紧张劳累过度饮食不当长期用激素钡餐检查洗胃腹部大手术严重烧伤幽门杆菌17胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理十二指肠溃疡穿孔>胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径0.5cm左右穿孔位置：幽门附近胃或十二指肠前璧18胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理穿孔酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3~5h后刺激症状可减轻8~12h后细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎19胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现剧烈腹痛休克症状恶心呕吐腹部压痛及腹肌强直腹腔内积气积液全身情况20胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现实验室检查X线检查腹腔穿刺B超检查21胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴

5、别诊断急性胰腺炎急性阑尾炎穿孔急性胆囊炎胃癌穿孔22胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。腹腔炎症已有局限趋势者非手术治疗23胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液24胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗流质饮食输液针刺25胃及十二指肠溃疡急性

6、穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭空期）第三期（康复期）非手术治疗中西医治疗溃疡病26胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗注意事项保证治疗措施确实有效严密观察病情变化中转手术胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗27胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症不适合非手术治疗的患者经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者手术治疗28胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术手术治疗优点：操作简单危险性小29胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术手术治疗胃大步切除术优点：一次解决穿孔和溃疡30P1疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼

7、痛有关目标病人疼痛得到缓解或消失措施1禁食水，持续胃肠减压减少胃肠内容物流入腹腔2体位术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力减轻疼痛和不适3对于切口疼痛处所致不适可采取有效措施如与人交谈分散其注意力4为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠评价病人未主诉疼痛31P2体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关目标病人体液保持平衡营养的到保障措施：1观察病情变化：严密观察血压脉搏呼吸尿量及