胃十二指肠病人的护理.ppt

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1、胃十二指肠疾病的护理胃十二指肠解剖生理概要【胃的解剖】位置:上腹部膈下略偏左，上接食管，下连十二指肠入口为贲门，出口为幽门形态：胃大弯，胃小弯，贲门胃底部U区，胃体部M区，胃窦幽门部L区胃壁结构四层（从内至外：粘膜粘膜下肌层浆膜）胃粘膜腺细胞：主细胞-胃蛋白酶、凝乳酶原壁细胞-盐酸、内因子粘液细胞-分泌碱性因子，保护黏膜，对抗胃酸胃窦：G细胞-胃泌素（促胃液素）胃的血运A-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短AV-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短V（注入脾静脉，肠系膜上静脉，并汇集或直接注入门V）胃的血运胃短A胃网膜左A胃左A胃网膜右A胃右A胃淋巴（4群16组）一群：腹腔淋巴结群

2、：引流胃小弯上部淋巴液二群：幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液三群：幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液四群：胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液（经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管）胃的神经—管理胃的运动与分泌交感（抑制，传出痛觉）副交感（促进）【胃的生理】贮存食物和消化食物，具有运动和分泌两大功能1.胃的运动：通过运动完成食物的混合搅拌极有规律的排空，混合性食物从进食到胃完全排空约需4~6h。2.胃的分泌：胃腺分泌胃液，正常成人1500~2500／天主要成分为胃酸胃酶，电解质，粘液和水3.胃液分泌：基础分泌：消化间期分泌,不受食物刺激，量较小餐后分泌：消化期分泌，头相、胃相、肠相【十

3、二指肠的解剖】位于幽门和空肠之间，“C”形环绕胰腺头部、25CM分四部（球部：溃疡好发部位、降部：胆总管主胰管的开口、横部、升部）屈氏韧带除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十二指肠液（含多种消化酶）、激素（促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素）胃癌（carcinomaofstomach）【概述】胃癌是消化道常见的肿瘤，男性恶性肿瘤仅次于肺癌局第二位，女性恶性肿瘤第四位。恶性肿瘤居首位，每年死亡率25.23/10万人（我国）。50岁以上为高发，男高于女2:1。胃癌多见于胃窦部，其次是贲门。未明，与下述有关：1、环境、饮食因素（亚州、西北与东部沿海；腌制、熏烤；亚硝酸钠等）2、胃幽门螺杆菌（HP）（促

4、亚硝酸钠转变为亚硝酸胺，促上皮增生、毒性产物）3、癌前病变（胃粘膜上皮异型增生、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、残胃炎）（重度异型增生75%～80%可能发展为胃癌）4、遗传【病因】【病理】50%好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体者少见分早期胃癌：局限在粘膜或粘膜下的胃癌，不论大小或有无淋巴结的转移（6～10mm小胃癌，≦5mm微小胃癌，粘膜活检时诊断但切除胃标本未见癌组织一点癌）Ⅰ隆起型：癌灶突出胃腔Ⅱ浅表型（abc)：无明显隆起或凹陷Ⅲ凹陷型：为较深的溃疡进展期胃癌（Ⅰ结节型、Ⅱ溃疡局限型；Ⅲ溃疡浸润型、Ⅳ弥漫浸润型（恶性高，转移早）。进展期胃癌：包括中晚期胃癌，癌组织超出粘膜下层侵入肌

5、层为中期胃癌，病变达到或超出浆膜层向外侵润至临近脏器或有转移者称晚期胃癌Ⅰ结节型：Ⅱ溃疡局限型：Ⅲ溃疡浸润型：Ⅳ弥漫浸润型：（恶性高，转移早）病理分型乳头状腺癌管状腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒细胞癌特殊类型胃癌：腺鳞癌，鳞状细胞癌，类癌，未分化癌【病理】临床病理分期（ＴＮＭ分期）：N0N1N2N3T1ⅠaⅠbⅡT2ⅠbⅡⅢaT3ⅡⅢaⅢbT4ⅢaⅢbⅣM1T：癌肿浸润胃壁深度T1：粘膜或粘膜下T2：肌层或浆膜下T3：穿破浆膜T4：扩散至临近和远处器官N：淋巴结的转移数N0：无淋巴转移N1：淋巴转移数1-6个（第一站）N2：淋巴转移数7-15个（第二站）N3：淋巴转移数16个以上（第三站

6、）M：肿瘤远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移【病理】胃癌转移途径：①直接蔓延扩散②淋巴转移：主要途径③血行播散；常见转移至肝④腹腔内种植【临床表现】(一)早期：症状不明显，仅有上腹不适、隐痛、嗳气，反酸、食欲不振，等消化不良征。(二)中期：常有上腹痛、食欲减退，乏力、消瘦、体重下降，如导致幽门梗阻出现恶心、呕吐。侵蚀血管引起上消化道出血（隐血、黑便），甚至穿孔。(三)晚期：上腹部固定肿块，锁骨上淋巴结肿大，腹水征、恶病质或远处转移征。【诊断】凡中年以上，既往无胃病史，出现消化道症状，或是胃溃疡病而疼痛失去规律性，抗酸药不能控制就应想到本病。进一步采用下列检查确诊：【辅助检查】1

7、、内镜检查：纤维胃镜（准确率90%以上）2、影像学检查：X线钡餐或气钡双重造影，腹部超声，螺旋CT3、实验室检查：胃液细胞学检查（冲洗、离心、涂片、镜检）大便潜血试验：持续阳性者应高度考虑本病。胃液分析示游离酸缺乏；血清癌胚抗原或基因检查等有助诊断【治疗】1、手术治疗：①胃癌根治术（早期）②微创手术③姑息性切除术（中晚期）如幽门梗阻行胃肠吻合术④短路手术：胃空肠吻合术，食道空肠吻合术2、化学疗法：最主要的辅助治疗方式，常用给药途径有：口服，静脉，腹膜腔，动