下肢骨折课件ppt课件

《下肢骨折课件ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、下肢骨关节损伤1主要内容股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折髌骨骨折膝关节韧带损伤膝关节半月板损伤胫腓骨骨干骨折踝部骨折足部骨折2第一节 股骨颈骨折3股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）4老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。5颈干角约为110°~140°平均127°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。Anatomy前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°-15°6Anatomy7股骨头的血供①股骨头圆韧带内的小凹动脉②股骨干滋养动脉升支③关节囊支：1骺外侧动脉（4/5~2/3）2干骺端

2、上侧动脉3干骺端下侧动脉旋股内侧动脉是主要血液供给来源。Anatomy8股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。按骨折部位头下型9经颈型基底型骨折类型及移位Pauwels分类法按骨折线与股骨干垂直线所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。10骨折类型及移位按X线表现外展型：Pauwels角<30°，稳定性骨折内收型：Pauwels角>50°，不稳定性骨折11骨折类型及移位Garden分类法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：无移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位12骨折类型及移位临床表现及诊断病史：外伤史13

3、体征：1．畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。临床表现及诊断3.肿胀：老年人常不明显4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车5.患肢短缩14患肢短缩15Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折1617老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRi：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折FemoralNeckFracture治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄18无明显移位、外展、“嵌插”型骨折牵引或抗

4、足外旋鞋：6-8周，防止患肢外旋和内收，约需3-4个月愈合。骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。19内固定适用于绝大部分内收型或无移位的骨折。电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。20211屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋内固定滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连22内固定加压式内固定多针（或钉）内固定固定牢靠，减少对股骨头的

5、损伤。23人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换2425儿童和青壮年股骨颈骨折高能量损伤以低位经颈骨折为主治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。26不愈合或陈旧性骨折固定骨折同时植骨：①游离植骨②带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。27股骨颈骨折的愈合愈合较慢，平均需5-6个月不愈合率较高，平均为15％左右影响骨折愈合的因素年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。2

6、8股骨颈骨折不愈合临床表现髋部疼痛，患肢无力和不敢负重X线表现：骨折线清晰可见骨折线两边骨质内有囊性改变连续照片，股骨颈吸收变短，致钉向内突入髋臼或尾部向外退出股骨头变形，股骨颈内翻角增加29股骨头缺血性坏死坏死率：20-35％出现时间：2月-5年连续观察的时间大于两年决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力3031第二节 股骨粗隆间骨折32股骨粗隆间骨折多见于老年人，死亡率高男性多于女性属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主手术治疗：年龄高、不能长期卧床33病因与分类多为间接外力引起分类的目的在于判断其稳定性按骨折线走行方向分为：顺粗隆间

7、线型逆粗隆间线型3435TypeI:Undisplaced2-fragmentfractureTypeII:Displaced2-fragmentfractureTypeIII:3-fragmentfracturewithoutposterolateralsupportTypeIV:3-fragmentfracturewithoutmedialsupportTypeV:4-fragmentfracturewithoutposterolateralandmedialsupport(combinationo