持续性肾脏替代治疗ppt课件

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1、ContinuousRenalReplacementTherapy持续性肾脏替代治疗1主要内容CRRT适应症和禁忌症CRRT治疗前患者评估CRRT治疗时机CRRT治疗模式CRRT治疗剂量2CRRT的模式•SCUF：slowcontinuousultrafiltration•CVVH：continuousvenous-venoushemofiltration•CVVHD：continuousvenous-venoushemodialysis•CVVHDF：continuousvenous-venoushemodiafiltration•HV

2、CVVH：HighVolumecontinuousvenous-venoushemofiltration•CHFD：continuoushighfluxdialysis•MPS：MembranePlasmaSeparator•HP：Hemoperfusion3SCUF通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中连续地去除水分的一种治疗方法。超滤：转运的动力是压力差4567SCUF的适应症•药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿–肾病综合征–肝硬化–。。。•难治性心力衰竭•急、慢性肺水肿8CVVHD•

3、原理：弥散作用（diffusion）•患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡•血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，透析液中的物质弥散到血液中•达到清除体内的有害物质（主要是中小分子物质），补充体内所需物质的目的910弥散作用11121314CVVHD弥散：溶质的浓度梯度是动力151617CVVHF•原理：–对流方式（Convection），主要–吸附方式（Adsorption）•血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中大分子物质通过膜被去除，然后补

4、充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。•同时，一些毒物、代谢产物和炎症因子等可以被滤过器吸附（有饱和作用181920CVVH对流：超滤液的移动是动力212223242526后稀释vs前稀释•后稀释法–节省置换液用量、清除效率高–但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的20-30%•前稀释法–使用肝素量小、不易凝血、滤器使用时间长–不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释，清除效率降低–适用于高凝状态或血细胞比容＞35％者2728HVCVVH模式：CVVH稀释：前稀释+后稀释适应症：1.适用于

5、败血症，脓毒血症患者2.对儿茶酚胺抵抗的脓毒症休克，不管是低动力还是高动力型患者均可视为HVHF的指征3.对有很高死亡危险的ICU患者，HVHF也可视为一种挽救性治疗措施优点：结合前后稀释的优点缺点：营养物质的丢失及低磷血症的发生率增加29CVVHDF•原理：弥散作用（透析）和对流作用（滤过）•滤器液腔需要透析液流动，血液管路需要置换液输注30CVVHDF弥散+对流313233CRRT治疗模式选择34治疗模式选择•SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗•CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者•CHFD适用于AKI伴高分

6、解代谢者•HVCVVH有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者35CRRT常用模式比较36MPS和HP37MPS•膜血浆分离（MPS）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。•基本过程–将患者血液经血泵引出–经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份–去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子–将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内38MPS•血浆置换–单重血浆置换–双重血浆置换•单重血浆置换–利用离心或膜分离技术–分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆–补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液39MPS（单重血浆

7、置换）40MPS•双重血浆置换–将分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器–患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃–将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内–可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围41MPS（双重血浆置换）42MPS适应症•风湿免疫性疾病–系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）–难治性类风湿性关节炎–系统性硬化症–抗磷脂抗体综合征等•免疫性神经系统疾病–重症肌无力–急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrèsyndrome）–多发性硬化病–慢

8、性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等43MPS适应症•消化系统疾病–重症肝炎–严重肝衰竭–肝性脑病–胆汁淤积性肝病–高胆红素血症等•肾脏疾病–抗肾小球基底膜病–急进性肾小球肾炎–难治性局灶节段性肾小