《肾脏替代治疗》PPT课件

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1、肾脏替代治疗安徽医科大学附属医院肾内科肾脏的生理功能包括排泄功能及内分泌功能。肾脏的排泄功能就是通过生成尿液达到排泄代谢废物及外源性毒物；调控和保持内环境理化因素相对稳定。肾脏替代治疗:（renalreplacementtherapyRRT）肾透析:腹膜透析及血液透析肾脏移植腹膜透析中的几个相关问题腹膜透析（peritonealdialysisPD）:是利用腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用，达到血液净化的目的。腹膜

2、透析的适应症肾脏内科：ARF、CRF内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难以纠正的代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，体内代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、烧伤毒血症其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科—精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。腹膜透析的相对禁忌症腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连；腹部手术后2-3天；腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫脱垂、膈疝；严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难；严重休克。透析管及其插植方法透析管：Tenckhoff管至今仍被认为是最佳的透析管。双涤纶套可

3、避免漏液，防止感染，保持透析管通畅。灭菌装置、O型管组、双袋透析的发展，使感染的发生率进一步降低。透析管相容性改善，减少和避免了植管后透析管移位。插植方法：脐下3cm腹正中、正中线旁、麦氏切口。荷包缝合腹膜，将透析管放入膀胱（子宫）直肠窝。皮下隧道引出透析管。TungstenSelfLocatingCatheterTunnel-Obliquelyupward透析液电解质的成分和浓度要与正常血浆相似。目前的透析液多为无钾透析液，以葡萄糖的浓度调整渗透压。透析液的研究进展注重于易调整的透析液浓度，增加透析液的营养

4、，减少对腹膜的刺激及减少葡萄糖引起的高血糖、高血脂、心血管并发症等。如：多聚糖、白蛋白等。透析方式间歇性腹膜透析（IPD）持续性非卧床的腹膜透析（CAPD）持续性循环式腹膜透析（CCPD）其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析（NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD）等。间歇性腹膜透析（intermittentperitonealdialysisIPD）适应症：植管后1-14天；急性肾功能衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅速清除小分子物质的情况下；肺、脑水肿；中毒。方法

5、：每天8-10次，1小时/次，即：入液15分钟—留腹30分钟—出液15分钟，注入500ml透析液封管。持续性非卧床的腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysisCAPD）适应症：无高分解状态下的尿毒症替代治疗。方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小时。每天透析液总量8000ml-10000ml。充分透析的指标一般状态、营养良好，体力恢复，无不适感觉，有生活和工作能力。无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。血压正常（使用或不使用降压药）。无尿毒症的周围及中枢神经

6、系统紊乱。尿素清除指数（KT/V1.7）增高，提高生存率停透的指标ARF：1、原发病灶祛除或控制。2、多尿期开始3天以上。3、病人无高分解代谢。试停透3天尿素氮、肌酐、钾离子不升高。CRF：1、祛除了可逆因素或控制了原发病的活动。2、尿量>1000ml/天。3、试停透1周，非透析治疗血钾、钠、血压、尿素氮、肌酐、体重稳定，无尿毒症症状（留管观察3~6个月）。Ccr>5ml/min。腹膜透析的常见并发症腹膜炎：感染性、化学性、硬化性与透析管有关的并发症与透析液有关的并发症心血管并发症肺部并发症超滤失败细菌性腹膜

7、炎诊断标准：腹膜炎的症状和体征。透析液混浊，WBC>100个/mm3,N>75%.细菌培养阳性；2项即可确诊，WBC>500个/mm3，可以无培养。细菌性腹膜炎处理：立即留取标本送细菌培养：留取标本送常规和培养。CAPD改为IPD。不提倡透析液冲洗腹腔。减少高渗透析液使用。局部使用抗生素，中毒明显时要全身用药。加肝素4mg/L，防堵管及粘连。对症：腹痛可用阿托品、颅痛定，也可以腹腔内留200~300ml透析液，然后再注入利多卡因0.2~0.3，转动体位，半小时后再开始透析。血液透析的几个相关问题HD的适应症与

8、相对禁忌症HD中的并发症及其防治其他血液净化疗法血液透析（hemodialysisHD）根据多南氏平衡原理：溶质在半透膜的两侧浓度不等时，高浓度一侧的溶质，如果分子量较小，可通过半透膜向低浓度一侧移动。透析器中拥有半透膜，当血液与透析液在两侧对流时，可排除体内的毒素和过高的钾，补充硷基和钙等，血液中的蛋白质和细胞为大分子，不通过透析膜而丢失。通过增加透析液侧的负压和血液侧的正压，液体在压力梯度作用