孤立性肺结节的ct鉴别诊断ppt课件

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1、孤立性肺结节的CT鉴别诊断定义两侧肺实质内发现单个圆形或卵圆形致密影不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎长径不大于3厘米有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘病变内可有钙化或空洞（不包括几乎占整个病变的空洞者）肺内可见到其它病变（纤维化等等）肺结节的CT检查方法：包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强扫描、靶CT螺旋扫描及各种后处理技术等。薄层全容积靶成像全容积采集具有更丰富的信息量：图像连续多层面显示薄层：准直1mm，接近各向同性成像，具有更高的空间分辨率靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一步提高空间分辨率50%

2、以上的重叠重建，提供最佳后处理重建作形态学分析视窗调节（窗技术）：病灶的多成分性决定了单一视窗不能满足需要，常需要多视窗显示。常规肺窗：W:1200-1600,C:-450-600.可兼顾大多数病变的显示。浅淡病变如磨玻璃影、粟粒结节，窗宽、窗位应下调。显示空泡征或支气管气像时，窗宽应稍宽。结节密度测定用纵隔窗，窗宽350Hu左右，窗位设定以结节平均密度为佳（45-60Hu）Diameter8.4mmMPRMIP螺旋扫描HRCTMPR临床因素年龄因素<30岁：通常为良性但需连续追随，观察两年30～39岁：大多数良性，恶性不罕

3、见>40岁：恶性相当常见吸烟史结节的CT分析形态学表现密度改变增大速度结节的形态学表现大小位置边缘胸膜凹陷征支气管充气征和空泡征血管集中征空洞结节的大小≤2cm：大多数被证明是良性的有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结节）0.5～1.0cm（246）67.5%良性1～2cm（481）良恶性发生率相等大于2cm85%为恶性结节结果与病例选择的标准有关位置原发性肺癌：上叶常见，尤其是右肺70％前段比后段常见65％转移瘤：更倾向于在两下叶的胸膜下60％直接贴胸膜或胸膜下25％外1/3带肺内淋巴结：边缘光滑的外围结节中占17％

4、边缘恶性结节的边缘：不规则、分叶状、毛刺状良性结节：边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节病理基础分叶状边缘：由于肿瘤的结节状过度增生所致毛刺影：结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致结节边缘的CT分类1型边缘锐利、光滑78.8%（52/66)良性结节2型中度光滑伴有一些分叶状57.7%(202/350)良性结节3型不规则起伏或轻度毛刺状4型明显的不规则和毛刺状88.5%(193/218)3、4型恶性结节2.5mm层厚图像MIP图像1mm层厚的MPR图像1mm

5、准直螺旋扫描HRCT-1mmMPR胸膜皱缩征定义：位于肺周围的孤立性肺结节，胸膜之间可从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影也称兔耳征或胸膜尾征3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征病理结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔组织带牵扯胸膜向内炎症纤维化肺肿瘤对胸膜的侵犯胸膜皱缩征绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌,少数见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤见于63.3～78.6%的肺癌结节良性结节占27%包括结核球和机化性炎症支气管充气征定义：支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分支状小透亮影恶

6、性结节发生率不同28.7%~65%腺癌为主良性结节局限性机化性肺炎常见MPR冠状MPR-窄窗空泡征结节内1～2mm的点状低密度透亮影病理上：小的未闭合的含气支气管细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的小含气囊样间隙见于50%的细支气管肺泡癌病例中偶可见于良性结节中血管集中征（滋养血管征）定义：与结节相伴行的一条或几条小血管，受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中肿瘤多见，三维重建时能更好显示与滋养血管有比较直接关系：转移瘤、肺梗死和动静脉畸形空洞定义：结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影直径大于5mm大于结节所在位置相应支

7、气管管径的2倍与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影空洞病理：为结节内有坏死液化并已排出薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变空洞壁厚≤4mm倾向于良性≥15mm倾向于恶性HRCT上见到明显的空洞者中，腺癌要较鳞状细胞癌为多结节的密度钙化日晕征和磨玻璃结节脂肪液体增强表现钙化普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可靠的征象少数肺癌结节中可发现钙化，胸片上肺癌钙化的检出率约1%CT上恶性结节钙化检出率可达7～13.4%是胸片上的10倍恶性结节钙化的原因肿瘤

8、吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿病变）退行性钙化（肿瘤坏死区）原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌钙化的形态良性结节的形态同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化恶性结节的钙化针尖状或偏心位置结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10%良性钙化的形态特点CT值的测量结节内的钙化较均匀分布，可呈