超声心动图测定心功能和心内压力的测定郭瑞强湖北

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1、超声心动图测定心功能和心内压力第一节心脏收缩功能测定左室收缩功能1.M型超声心动图测定左室收缩功能1.1左室内径、室间隔厚度与左室后壁厚度1.2左心室容量计算方法立方体法:V＝D3Teichholz式法:V＝〔7.0／(2.4+D)〕D31.3左室射血分数测量EF=（LVDEV－LVSEV）/LVDEV=LVSV/LVDEV1.4左室短轴缩短率（FS，%）FS=（LVIDd－LVIDs）/LVIDd1.5左室周径缩短率（左室舒张末周径－左室收缩末周径）左室舒张末周径1.6平均左室周径缩短率（meanVCF）=

2、（LVIDd－LVIDs）/（LVIDd×射血时间）1.7左室后壁运动速率平均速率＝左室后壁心内膜运动幅度(ENA)射血时间（ET）矫正速率＝ENA/（LVIDd×ET）1.8左室壁增厚率室间隔增厚率=（室间隔收缩末期最厚厚度－舒张末室间隔厚度）/舒张末室间隔厚度左室后壁增厚率=（收缩末期左室厚度－舒张末期左室厚度）/舒张末期左室厚度1.9二尖瓣前叶距室间隔距离（EPSS）2.二维超声心动图测量左心室收缩功能2.1测量左心室射血分数，计算公式如下：EF=EDV－ESV/EDV=SV/EDV2.2测量左室容量的方法2

3、.2.1改良的Simpson‘s公式V=(Am)L/3+〔(Am+Ap)/2〕L/3+(AP/3)L/3V=L/3[Am+（Am+Ap）/2+Ap/3]2.2.2双平面椭圆公式：V＝πL/6（4Am／πD）（4AL／πL）2.2.3单平面椭圆法：V＝8(A)2／3πL=0.85A2/L2.2.4半球圆柱法：V＝(Am)L／2＋2／3(Am)L／2＝5L／6(Am)（Am为二尖瓣水平短轴切面面积，L为左室长轴切面左心室长径）2.2.5测量左室腔面积变化分数左室面积变化分数＝(舒张末期面积－收缩末期面积)/舒张末期面积

4、2.3二尖瓣前叶与室间隔夹角（Mitral-SeptalAnger,MSA)2.4目测法观察室壁运动估价射血分数3.多普勒超声心动图测量左室收缩功能3.1多普勒超声心动图结合二维超声心动图测量左室每搏量与心舒出量CSA(cm2)＝3.14(D/2)2D为直径。每搏量(StrokeVolume,SV)＝FVI×CSA心舒出量=SV×HR其他的多普勒参数估价左室收缩功能：峰值流速、平均加速度平均减速度、加速时间减速时间、射血时间流速积分第二节心脏舒张功能测定（MeasurementofCardiacDiastolic

5、Function)1.心脏舒张的生理2.舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线2.舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线左房室间的压力变化与通过二尖瓣血流速度间的关系如图所示：心脏舒张异常是疾病过程中的早期表现。常见于高血压、冠心病和老年人。E峰减低、A峰增加、E峰减速时间延长3.舒张期经二尖瓣血流频谱类型在正常成人，经二尖瓣血流频谱呈现E/A为1~1.5、E峰减速时间160—240毫秒、肺静脉“a”波返流频谱＜25cm/秒。舒张功能受损早期主要是左心室松弛受损，舒张早期充盈降低，心房收缩时的充盈增加。E/A＜1.1、减速时间

6、＞240毫秒、肺静脉“a”波＜25cm/秒随着有效顺应性的降低，E峰减速时间缩短，呈现假性正常，E/A=1.1~2.5、E峰减速时间160~240毫秒，由于左房压增高使肺静脉返流频谱峰值速率＞25cm/秒。在更严重的疾病，左房压进一步升高，左室顺应性进一步下降，产生限制性充盈类型。E/A＞2.5、E峰减速时间＜150毫秒、肺静脉返流频谱峰值流速＞25cm/秒。有研究显示当E峰减速时间＜140毫秒时表明患者预后差，而且这一指标独立于左室收缩功能不全，即不受左室收缩功能不全严重程度的影响4.评价左室充盈压E峰峰值流速与

7、E峰减速时间均与左房平均压相关性良好。左心房平均压升高的患者E峰升高，减速时间缩短。当E峰减速时间＜150ms时，则表明左房平均压＞25mmHg。此外，在左室收缩功能不全的患者E/A＞2.5亦表明存在高的左房平均压鉴别正常的二尖瓣血流频谱与假性正常的二尖瓣血流频谱，前者左室充盈压正常，后者则左室充盈压增高，改变心脏的负荷状态亦可用于鉴别正常与假性正常。在正常人，用降低前负荷的药物例如硝酸脂类或Valsalva动作使左心室前负荷降低，此时，E、A峰值均降低。在假性正常患者则E峰降低、A峰升高。估价左室舒张末压的最好指

8、标为二尖瓣血流频谱上的左房收缩时间（TAD）与肺静脉血流频谱上的左房收缩时间（PAD）比值。正常人的PAD等于或小于TAD；PAD长于TAD是估价左心室舒张末压增高敏感性高、特异性强的指标。当PAD/TAD＞1时则表明左室舒张末压＞15mmHg。5.影响因素5.1心率的影响；5.2年龄的影响；5.3二尖瓣返流的影响；5.4二尖瓣口面积的影响；5.5心律的影响