急性脊髓炎的护理ppt课件

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1、急性脊髓炎1主要内容1.概念2.病因病理3.临床表现4.辅助检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗原则及预后7.健康指导与护理2概念急性脊髓炎是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，又称为急性横贯性脊髓炎。3病因&病理病因：病因不明，多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段肉眼和镜下均呈炎性改变。4脊髓横断图5临床分型急性横贯性脊髓炎急性上升性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎6临床表现年龄：青壮年多见。前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。起病：较急，多2-3d内达高峰。首

2、发症状:双下肢麻木无力，病变节段束带感。7（一）运动障碍急性横贯性脊髓炎Atotalcordtransection肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。脊髓休克期脊髓恢复期肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力由远端开始逐渐恢复2-4W8（二）感觉障碍1.病变节段以下所有感觉缺失。2.在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感。3.随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢复慢。急性横贯性脊髓炎9急性横贯性脊髓炎（三）自主神经功能障碍Atotalcordtransection无张力性神经元性膀胱1000ml反射性神经元性

3、膀胱300-400ml损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过度等。10临床表现急性上升性脊髓炎起病急骤,病变在数h或1~2d内迅速上升。瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪,甚至死亡。脱髓鞘性脊髓炎多发性硬化脊髓型。11辅助检查（一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖、氯正常。（二）电生理：视觉诱发电位、下肢体感诱发电位、运动诱发电位、肌电图12（三）影像学：脊柱X线平片MRI:病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变。13辅助检查（三）脊髓核磁矢状位T2WI矢状位T1WI1

4、4诊断与鉴别诊断诊断：起病急，病前感染或接种史，出现脊髓横贯损害，结合脑脊液检查或脊髓MRI。鉴别诊断：1、急性硬膜外脓肿（a.病变前有其他部位化脓性感染，b.全身中毒症状明显，c.根痛、脊膜刺激症状d.脑脊液检查蛋白、白细胞增多，e.CT、MRI提示脊髓腔梗阻）152、视神经脊髓炎（a.脊髓炎的表现b.视神经炎的表现如视力下降或视觉诱发电位异常）3、周围性麻痹（a.反复发作史，b.四肢呈迟缓性瘫痪，无感觉障碍或括约肌障碍，c.短期内，尤其是补钾后迅速缓解，d.心电图可见低钾改变)16治疗原则：减轻症状，防治并发症，加强功能训练，促进康复。药物治

5、疗预防并发症康复治疗预防肺部，尿路感染通畅气道预防褥疮早期宜行被动活动，部分肌力恢复时，可主动活动皮质类固醇激素免疫球蛋白维生素B族抗生素17预后无合并症，3~6月内可自理。有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼吸、循环衰竭。18健康宣教及护理（一）心理指导；（二）饮食指导；（三）休息、活动指导；（四）用药指导；（五）护理的方法指导；（六）出院指导19（一）心理指导：（1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人

6、，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。20（二）饮食指导：（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。（2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。2

7、1（三）休息、活动指导：（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平稳则可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。（2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。22（四）用药指导：药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松静滴，7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情

8、迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。23长期大