吞咽困难的评定与康复ppt课件

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1、吞咽障碍的评定与康复吞咽障碍的定义吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。口腔的解剖生理前：口唇两侧：脸颊上：上齿列、硬腭、软腭下：下齿列、舌、口腔底脸部及口腔内的肌肉包括：面肌、咀嚼肌、腭肌、舌肌、舌骨肌口腔的感觉支配硬腭、上腭齿、牙龈、上唇的知觉由上腭神经支配舌、下腭齿、牙龈、口腔下面及脸颊粘膜由下腭神经支配舌前2/3部的味觉由面神经支配舌后1/3部的味觉由舌咽神经支配面肌（进行食物吞咽和保持在口腔内）口轮匝肌闭拢口唇面神

2、经颊肌向外拉嘴角、闭拢口唇笑肌笑时向外侧拉嘴角，形成酒窝咀嚼肌（咀嚼、搅拌、食物形成）咬肌闭拢下颌三叉神经颞肌使下颌向前向后运动翼内肌两侧同时作用时抬高下颌，一侧作用时使下颌对侧偏翼外肌两侧同时作用时抬高或突出下颌，一侧作用时使下颌对侧偏面肌和咀嚼肌腭肌（食块的口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔闭锁）腭帆张肌收紧软腭，扩张口峡三叉神经腭帆提肌抬高软腭，扩张口峡舌咽迷走神经腭垂肌抬高并收紧腭垂，扩张口峡腭咽肌降低腭帆，收缩口峡腭舌肌腭肌舌肌（咀嚼、食块形成、食块送吞）舌内肌：起改变舌形的作用，舌下神经支配舌外肌：改变舌的位置，舌下神经支配舌骨肌（伴随舌骨运动上下移动喉

3、部，参与吞咽反射）舌骨上肌：在舌骨上部运动，提高舌骨三叉神经、面神经、舌下神经支配舌骨下肌：降低舌骨舌下神经、颌神经支配咽的解剖生理上方：鼻腔前上方：口腔下方：喉和食管是呼吸道和消化道的组成部分发挥咽部功能的肌肉分为两类：纵行肌：抬高咽部，舌咽神经支配环状肌：收缩咽部，迷走神经支配食管的解剖上端：与环状软骨后部持平下端：位于食管裂口下部，与胃相连分为：颈部、胸部、腹部食管。食管上部为横纹肌、下部为平滑肌迷走神经内侧的轮匝肌蠕动运动奥尔巴哈神经丛外侧的纵走肌正常的吞咽过程口阶段准备阶段自主阶段咽阶段食管阶段口准备阶段是指咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合

4、吞咽。这个过程中唇、舌、颊、软腭将食物围在口中，避免流出或提前跨过舌根部进入咽部。口自主阶段舌和颊肌推动食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。咽阶段食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围，引发吞咽反射1.腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出，以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、舌咽神经支配。咽阶段2.咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通过咽部。迷走神经控制。3.吞咽中枢控制的气道保护机制：喉上提：舌下神经支配喉闭合：喉返神经支配4.环咽括约肌松弛：食物进入食道食道阶段以蠕动运动把食块由食管向胃部移送的阶段。有三个生理性狭窄部位有二处有括约肌，防止食物逆流异常的吞咽时期涉

5、及吞咽功能的因素口准备阶段面肌、咀嚼肌、腭肌、舌肌口自主阶段舌和颊肌咽阶段软腭与咽后壁封闭喉上提、声门关闭咽缩肌群收缩环咽肌开放口准备阶段的吞咽障碍咀嚼肌无力食团形成障碍吞咽不能或延迟唇（口轮砸肌）从口角漏出流涎颊肌食团形成障碍口内食物残留舌与软腭食团形成障碍舌腭连接功能障碍误吸口自主阶段的吞咽障碍舌、颊肌功能障碍食团推进障碍分次吞咽仰头吞咽吞咽启动困难吞咽延迟口内食物残留咽阶段的吞咽障碍软腭与咽后壁封闭障碍→鼻返流喉上提不能→呛咳、误吸声门关闭不全→音质变化咽缩肌群收缩无力→食物滞留、重复吞咽环咽肌开放不全→食物梗阻感、用力吞咽咽部食物滞留、重复吞咽食物滞留会厌谷会

6、厌与舌根之间的缝隙食物滞留梨状隐窝在喉的两侧，食管通道处的会厌与甲状软骨之间的沟吞咽障碍的评价目的：明确吞咽障碍是否存在明确引起吞咽困难的部位和机制明确可能的病因在此基础上，制定相应的治疗计划吞咽障碍的评价吞咽障碍临床检查法（CED）口腔功能评估反复唾液吞咽评估饮水试验摄食-吞咽过程的评估有一定的主观性，未能直观地显示吞咽的解剖生理情况和过程吞咽障碍临床检查法病史药物症状：频度、何时发生、加重伴随症状：梗阻、鼻腔返流、误吸、烧心、肺炎、言语/语音改变、体重下降等检查：唇、颊肌、下颌、咬肌和颞肌、翼内肌和翼外肌、舌、软腭、咽感觉喉的检查：屏气检查、发声检查、声带功能检查

7、、间接喉镜检查口腔功能评估口部开合、口唇闭锁、牙齿状态、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬吞咽反射、呕吐反射构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）口腔内知觉、味觉反复唾液吞咽测试（repetitivesalivaswallowingtest,RSST）引用才滕荣一，1996决定吞咽功能的要素分为吞咽反射的引发性和吞咽运动的协调性吞咽反射的引发低下，往往是假性球麻痹吞咽障碍的问题所在RSST是一种测定吞咽反射引发性的方法饮水试验引用洼田俊夫，1982洼田氏饮水试验：患者坐位，饮温水30ml，让其“像平常一样喝下”1级：能