《平衡的评定与康复》PPT课件

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1、平衡功能评定和训练在康复医学中的应用康复治疗矫形器使用明天？步行训练的发展负重01迈步02平衡03步行的三要素什么是平衡？123平衡是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力。一个人的平衡功能正常时，能够：（1）保持体位（2）在随意运动中调整姿势（3）安全有效地对外来干扰作出反应为了保持平衡，人体重心必须垂直地落在支持面上方或范围内。否則，不是跌倒就是必须要有立即的补救动作。因此，平衡就是维持重心于支持面上方的能力。支持面与人体重心支持面指人在各种体位下（站立、坐、卧，行走）所依靠的表面，即接触面。站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。支持面的面积大小和质地均影响身体平

2、衡即身体的稳定性。维持平衡即是保持人体重心于支持面范围内。静态平衡维持身体于某种姿势的能力动态平衡身体在空间移动时，维持控制身体姿势变化的能力，身体的重心会随着动作不断地改变。技巧平衡是动态平衡的高级形式（如体操运动员或杂技演员所表现出来的技巧性绝技及结合复杂动作的平衡能力）。123平衡的分类平衡的生理学机制人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。平衡.感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭(内耳)系统视觉系统躯体感觉系统正常人站立在固定的支持面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关

3、节的本体感觉输入起主导作用，此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统，即使去除了视觉信息输入（闭目），重心摆动亦无明显增加。躯体感觉系统当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支持面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并容易跌倒。若身体已失去平衡或即将失去平衡时，来自半规管的刺激将会通知CNS来调整或修正，使身体免于失去平衡。通过测知头部的位置及其运动，使身体各部随头作适当的调整和协调运动从而保持身体的平衡。前庭系统在躯体感觉和视觉系统正常输入的情况下，前庭冲动在控制重心位置上的作用很小。当躯体感觉冲动和视觉冲动均不存在或者出现错误时，前庭

4、系统的感觉输入在维持平衡中才变得至关重要。中枢神经系统的整合作用当体位或姿势变化时，为了判断重心的准确位置和支持面状况，中枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断哪些感觉所提供的信息是有用的，哪些感觉所提供的信息是相互冲突的，从而选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。这个选择与综合正确感觉信息的过程被称为感觉组织。一旦中枢神经系统做出正确的决定，相应的肌群协调参与以应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平衡。骨骼肌协同运动模式通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达到维持站立平衡的目的。骨骼肌协同运动模式通过三种对策

5、来对付外力或支持面的变化以维护站立平衡，包括踝关节运动模式、髋关节协同运动模式及跨步运动模式踝关节协同运动模式支持面干扰方向髋关节协同运动模式支持面干扰方向跨步反应支持面干扰方向确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍。确定障碍的水平或程度。寻找和确定平衡障碍的发生原因。指导制定康复治疗计划。监测平衡功能障碍的治疗（手术、药物）和康复训练的疗效。老年人跌倒风险预测。职业选拔（运动员、飞行员、宇航员、高空作业）。平衡评定目的障碍程度的评定——定量评定寻找平衡障碍产生的原因——定性评定功能活动评定123评定方法定量评定定量评定是采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化。其目

6、的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。也为平衡功能障碍的病因诊断提供客观依据。包括静态和动态平衡功能的评定。静态平衡功能参数：1．重心移动轨迹类型2．重心移动轨迹长度3．重心移动的范围4．移动中心点的偏移距离5.重量分布分析、姿势稳定性分析、同步性分析、协调性分析6.跌倒危险指数静态平衡评定仪动态平衡功能动态平衡功能的评定包括身体向各方向主动转移的能力和在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制的能力的检查。内容与参数：1．稳定极限：测定身体的主动转移能力。观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长度。2．调整反应：通过改变支持面的

7、运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。动态平衡评定定性分析1.生物力学因素的评定2.协同运动模式的评定3.平衡反应4.平衡的感觉整合检查5.频谱分析生物力学因素的评定力的三要素：大小、方向、作用点力矩是度量力对物体的作用，是产生转动效果的物理量A人体平衡的力学条件：人体所受合外力为零，合外力矩为零B协同运动模式的评定检查抗干扰的反应性。—小的干扰—较大、较快速干扰—大而快速干扰A在检查中需要搞清楚协同动作模式的以下情况：（1）哪些姿势协同动作不能诱发出来