围绝经期综合征ppt课件

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1、围绝经期综合征衰老是一个自然的过程……内容围绝经期概述围绝经期病理生理和内分泌的变化临床表现围绝经期的分期和鉴别诊断围绝经期的激素补充治疗青春期40岁最后一次月经绝经1年60-65岁生命停止绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996围绝经期概念围绝经期12个月绝经

2、过渡期绝经后期FMP回顾性概念起始日期与绝经过渡期相同结束日期为最后一次月经后一年但如11个月又来月经仍属绝经过渡期内容围绝经期概述围绝经期病理生理和内分泌的变化围绝经期的分期围绝经期的激素补充治疗围绝经期的病理生理变化卵巢的改变<40岁：卵泡数量的变化近似线性>40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应内分泌的变化WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHO

3、technicalreportseries866;1996妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化孕周出生绝经青春期数目（百万〕卵原细胞卵母细胞卵原细胞的发生生理和绝经期卵巢窦状卵泡原始卵泡次级卵泡排卵前卵泡排出的卵子闭锁卵泡初级卵泡残余卵巢组织围绝经期的内分泌变化垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升绝经前后激素水平的对比BurgerHG.Medicin2006;34(1):27-30FSHLH雌二醇雌酮孕酮绝经前绝经后孕激

4、素由于排卵能力下降，很少或基本没有黄体形成分泌孕激素的时间显著减少无排卵性功血子宫内膜病变围绝经期的本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状逐渐出现生育能力下降卵巢功能逐渐动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升围绝经期分期（STRAW分期系统）↑FSH↑FSH↑FSH正常FSH内分泌最后一次月经期（FMP）0无闭经12月跃过≥2个周期和闭经期（≥60天）周期长度改变（与正常周期相差>7天）规律从可变到规律月经周期直至死亡b4年a1年可变可变持续时间围绝经期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期绝经期绝经过渡期生育期名称＋2＋1－1－2－3－4－5期别*

5、可有突出的血管运动症状围绝经期分期（初步共识）↑FSH↑FSH↑FSH正常FSH内分泌最后一次月经期（FMP）0无闭经12月跃过≥2个周期和闭经期（≥60天）≥2次周期长度改变（与正常周期相差>7天）规律从可变到规律月经周期直至死亡b4年a1年可变可变持续时间围绝经期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期绝经期绝经过渡期生育期名称＋2＋1－1－2－3－4－5期别*可有突出的血管运动症状围绝经期月经紊乱骨质疏松泌尿生殖道及皮肤萎缩血脂改变、心血管疾病FMP40岁血管舒缩症状绝经后一年围绝经期临床表现围绝经期临床表现异常子宫出血血管舒缩症状性功能降低、抑郁月经前期综

6、合征(PMS?)和乳房疼痛阴道干燥/性交困难围绝经期尿失禁高雄血症？其他骨质疏松和骨折血脂升高和心脑血管疾病老年痴呆近期表现长期后果WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996诊断与鉴别诊断诊断-病史：-体格检查：全身及妇科检查-辅助检查：FSH、LH、E2-诊断超声：排除妇科疾病分段诊刮及子宫内膜病理检查-排除子宫内膜病变影像学：骨密度测定：排除骨质

7、疏松鉴别诊断-心血管疾病-泌尿生殖器官器质性病变-精神疾病-甲状腺疾病围绝经期综合征症状复杂，对其主要症状应予正确估计，并能对器质性病变及早予以鉴别诊断性激素在妇产科临床的应用--性激素应用模式单雌激素雌、孕激素复合--序贯合用：模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10—14天。--联合并用：每日合并应用雌、孕激素。单孕激素选择性组织特异性雌激素受体调节剂，即替勃龙，每日连续应用。孕激素补充疗法单纯雌激素补充疗法雌孕激素周期序贯疗法1天28天14天11天雌孕激素连续序贯疗法雌孕激素连续联合疗法24天MPA10mg/d5dEV1mg/dEV1m

8、g/dMPA4-6mg/d10-14dMPA4-6mg/d14