急性肾损伤诊断标准 ppt课件

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1、急性肾损伤（AKI）肾内一科AKI定义病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构及功能的异常。AKI病因和分类肾前性（占55-60%）肾性病因（占35-40%）肾后性病因（占5%以下）肾前性AKI全身性灌流血压不足整体体液容积不足有效循环血量不足肾脏本身血流控制失调肾性AKI肾小管性肾小球性间质性肾血管性肾后性AKI肾盂、输尿管流出道梗阻膀胱排尿不畅尿道梗阻循环血容量不足肾脏灌注流量不足严重创伤、感染和外科手术；应用肾毒性药物；合并DIC、溶血、橫纹肌溶解等疾病；恶性肿瘤接受化疗后；既往病史。AKI的诱因AKI诊断线索①突发的少尿或无尿；②原因不明的充血性心

2、力衰竭、急性肺水肿；③原因不明的电解质紊乱和代谢性酸中毒；④突发全身水肿或水肿加重。AKI诊断标准⑴肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥26.5μmol/L;⑵7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值；⑶尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续时间＞6小时。高容量负荷电解质和酸碱平衡紊乱心律失常多脏器衰竭出血性疾病感染明确有无并发症首先排除或治疗肾后性AKI早期发现并治疗急性肾小球肾炎尽量停用可能造成肾损害的药物维持全身血压与肾脏灌流的稳定以药物或肾脏替代疗法维持肾损伤后的生理稳定其它可能的肾脏保护性治疗AKI处理原则AKI治疗1、尽早纠正病因2、维持体液平衡3、饮食和营养4

3、、高钾血症5、代谢性酸中毒6、感染7、肾脏替代治疗8、多尿期的治疗9、恢复期治疗RRT开始指征生化指标适应症临床适应症顽固性高钾血症>6.5mmol/LBUN>27mmol/L/CREA>265μmol/L难以纠正的代谢性酸中毒PH<7.15难以纠正的电解质紊乱:低钠血症、高钠血症或高钙血症肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血症尿量<0.3ml/kg/h持续24h或者无尿12hAKI伴有多器官功能衰竭难以纠正的容量负荷过重累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，肌病和尿毒症出血需要输注血制品和静脉营养重度中毒或药物过量严

4、重的低体温或高体温多学科参与肾内科提供专科意见密切的监护治疗肾内科与ICU医生协作Thankyou