急性肾损伤诊断标准进展课件

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1、急性肾损伤(AKI)的诊断标准进展Theprogressofdignosticcriteriaforacutekidneyinjury(AKI)前言急性肾衰竭（ARF）:古老而常新的话题1802：ischuriarenalis（闭尿性肾炎）1909：AcuteBright’sdiseasetheFirstWorldWar：warnephritis（战争肾炎）theSecondWorldWar1551：ARF正式提出……急性肾小管坏死Acutetubularnecrosis(ATN)ANT在临床上的应用受到严重质疑ARF的病理生理过程ARF缺陷ARF为疾病的最终结果，不能反映病情进展

2、全貌研究显示轻度肾功能损伤可导致严重的不良后果严重的妨碍了早期诊断与早期干预临床与研究呼唤新的命名与诊断标准FarleySJr提出：精确的命名是准确定义的第一步。ARF→急性肾损伤（AKI）2005年，国际肾脏病和危重病医学建议动态反映ARF的病理生理过程为早期诊断与干预提供可能AKI的定义因此，统一急性肾损伤临床诊断标准非常重要！AKI的定义和诊断标准尚不统一，据不完全统计，AKI的定义在文献中报道有30余种；AKI是指短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态，但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准；AKIN定义由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突

3、然（48h以内）下降，表现为Scr绝对值增加≧0.3mg/ml（≧26.4umol/L），或者增加≧50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量<0.5ml/kg.h，持续超过6小时。历史上第一次明确定义了AKI，具有里程碑式的意义KDIGO定义48h以内血Scr增高≧26.5umol/L，或者增加到基线值的1.5倍，且明确或经推断其发生在7d之内；或者尿量<0.5ml/kg.h，持续6小时。国际危重病医学会以及其他重要学会共识意见2002年，ADQI第二次会议提出了AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准，并与2004年在Criticalcare杂志正式发表3个急性功能不全级别危险（R

4、isk）损伤（Injury）衰竭（Failure）2个预后级别肾功能丧失（Loss）终末期肾病（Endstagerenaldisease，ESRD）RIFLE分级诊断标准在AKI统一诊断上迈开了第一步。RIFLE分级诊断标准的提出肾损伤临床指标的选择肾损伤诊断指标的选择血肌酐和尿量是临床上交易获得的指标可在一定程度上反映GFR目前多数文献用两者进行研究AKI早期诊断标记物的研究。主要有CystatinC、KIM-1、NGAL、IL-18、Cyr61等，尚属于研究阶段，临床应用尚不成熟Scr、UOandGFR优点：血肌酐并非一个敏感的指标，受其分布及排泌等综合作用的影响尿量易受到容量

5、状态、药物等因素影响缺点：2004年ADQI提出RIFLE分级诊断标准RIFLE的验证研究及不足2010年初，美国、欧洲和澳大利亚数千例病人研究得到一致结果：RIFLE分期程度越严重，死亡率越高。Uchico等进行为期3年研究，纳入20126教学医院病人，REFLE分级与住院死亡率几乎线性相关。Chertow等发现血清肌酐增加>0.3mg/dl，与死亡率独立相关。Lassnigg等在心脏手术病人中也有类似发现。文献报道：Scr增加26.4umol/L，病死率上升4.1倍，且增加住院时间和费用。RIFLE在轻度肾损伤诊断上敏感性较差。2004年，来自ASN(美国肾脏病学会)、ISN（

6、国际肾脏病学会）和NFK（美国肾脏病基金会）,ADQI,欧洲重症医学协会（ESICM）在意大利Vicenza召开会议成立急性肾脏损伤网络（AKIN)。2005年9月AKIN在阿姆斯特丹举行第一次会议，在RIFLE基础上对AKI的诊断和分级进行了修订。并将AKI分成1、2、3期，对应于RIFLE标准的Risk,Injury和Failure。AKIN诊断标准提出AKI的AKIN诊断标准RavindraLMetal.AcuteKidneyInjuryNetwork:reportofaninitiativetoimproveoutcomesinacutekidneyinjury.Criti

7、calCare2007,11:R31REFLE和AKIN标准比较应用REFLE和AKIN标准交叉诊断AKI结果比较TheoriginalRIFLEcriteriafailedtodetect9%ofcasesthatweredetectedbyAKINcriteria.AKINcriteriamissed26.9%ofcasesdetectedbyRIFLE.Examinationofthecasesmissedbyeithercriteria.Casesidenti