产力异常性难产ppt课件

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1、产力异常性难产英文名称dystociaduetoabnormaluterineaction类别产科/分娩异常ICD号O66.8概述产力异常就是指子宫收缩力异常，常致难产。子宫收缩力异常可以是原发性的，也可以是由于产道或胎儿因素异常使胎儿通过产道困难(形成梗阻性难产)而导致的继发性宫缩乏力。将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点。它受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。流行病学1980年国内15

2、个医院报道在57002例初产妇、单胎中有10448例(18.33%)被诊断为难产。其中12.56%是头位(头位难产)、5.08%是臀位及0.6%是横位。Saunders报道1992年于St.Marry医院7.5%病人第二产程超过2h时。第二产程的长短往往受使用硬膜外麻醉的影响。使用硬膜外麻醉者第二产程的平均值为79min，95%限值为185min。同样在伦敦Paterson报道那些未使用硬膜外麻醉者的第二产程平均值为58min，而使用硬膜外麻醉者为97min。流行病学这些研究指出硬膜外麻醉几乎使第二产程延长的发病率增加1倍。不应该仅仅以时间来决定是否第二产程延长，应该在分析原因及对母儿影响

3、后决定是否为难产。不仅仅是第二产程时间延长，而胎头停止下降是临床上更重要的异常表现，真正的头盆不称目前已少见。最常见的头盆不称是由于胎头位置异常引起的。持续性枕横位或持续性枕后位、胎头俯屈不良，甚至有些仰伸使经过骨盆的胎头径线增加而导致难产。最近，多数人认为因难产而施行剖宫产者在我国及世界其他国家都有过多的倾向。流行病学在我国因施行“每个家庭一个孩子”政策，产妇本人及家属都认为剖宫产比经阴道分娩对母儿更安全。但他们不了解因做剖宫产而并发的流血及感染更常见、更重要。剖宫产后新生儿的发病率并不低。还有其他各种因素使因难产而施行剖宫产率升高，如对胎儿窒息诊断不严格、缺乏试产、缺乏早期诊断持续性横

4、位、持续性枕后位以及当分娩进展有异常表现时缺乏正确和积极处理等。Stewart等(1990)自Ottawa报道3740例临产的妇女中30%被诊断为难产。流行病学其中有40%(未经试产)在潜伏期施行剖宫产。DeMott和Sadmire(1992)报道那些剖宫产率低的产科医师是那些以较高剂量、较长时间使用缩宫素者。在国内的一些医院因难产而做剖宫产率可高达30%～40%，这对母儿并不利。因此这类剖宫产指征应严格掌握。病因子宫的收缩功能取决于子宫肌源性、精神源性及激素调节体系中的同步化程度，三者之中任何一方功能异常均可直接导致产力异常(表1)。1.子宫收缩异常的全身性原因(1)产妇情绪紧张：对疼痛

5、的耐受力差,烦躁甚至吵闹，干扰中枢神经系统正常功能而影响子宫收缩。(2)内分泌失调：产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，或孕激素水平下降缓慢，以及子宫对乙酰胆碱敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈而影响子宫收缩。病因(3)镇静剂等药物应用过多或不当，可抑制宫缩而发生宫缩无力。(4)产妇合并有急、慢性疾病，或体弱、疲劳，或疾病导致酸中毒，水、电解质紊乱，致宫缩乏力。2.子宫局部因素(1)宫壁过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸长而收缩能力减弱，如双胎或多胎、羊水过多、巨大儿等。(2)子宫发育不良，子宫畸形或子宫肌瘤等均可影响子宫收缩。(3)多产妇、曾有子宫感染史等，使子宫肌壁发生纤维变性而

6、影响子宫收缩能力。病因3.头盆不称和胎儿位置异常先露部不能紧贴子宫下段和宫颈，不能刺激子宫阴道神经丛引起有力的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。这一般多见于头盆不称、先露部浮动、臀先露、横位、前置胎盘等时(膀胱长时间胀满也可致宫缩乏力)。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩，详见图1。临床表现子宫收缩力异常在临床上的分类(见图1)。1.子宫收缩乏力(1)协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)：临床表现为子宫收缩弱，宫缩时子宫不隆起和变硬，且用手指压阵缩中之宫底部肌壁仍可出现凹陷，宫缩的疼痛程度也轻甚至不痛。阵缩维持时间短而宫

7、缩间歇期相对较长(宫缩＜2次/10min)。阵缩不符合正常分娩中阵缩随着产程进展而强度逐渐增大，间歇逐渐变短和维持时间逐渐增长的规律。从子宫收缩测量仪通过羊水压力所测得的子宫腔压力收缩时在3.33kPa(25mmHg)以下或宫缩时宫腔压力增加＜2.0kPa(15mmHg)，而且是反复地、长时间无进一步增强，则可更准确地早一些断定为低张性宫缩乏力。临床表现同时，在这种宫缩下，宫口的开大和先露的下降也相应地缓慢甚至停滞。表现