产力异常 ppt课件

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1产力异常袁卓 2概述影响分娩的四因素是：产力、产道、胎儿及精神心理因素。其中一个或一个以上的因素异常以及各因素之间相互不适应，分娩进展受到阻碍，称为异常分娩。 3产力是分娩的动力。产力包括：1、子宫收缩力；2、腹壁肌及膈肌收缩力；3、肛提肌收缩力。产力中以子宫收缩力为主。子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 4临产后正常宫缩节律性示意图子宫收缩力的特点1）节律性 5子宫收缩力的对称性2对称性 6子宫收缩力的特点1）节律性2）对称性3）极性4)缩复作用 7子宫收缩力异常子宫收缩乏力协调性（低张性）原发性继发性不协调性（高张性）子宫收缩过强协调性急产病理性缩复环不协调性强直性子宫收缩痉挛性狭窄环 8产力异常§1子宫收缩乏力【原因】1.头盆不称或胎位异常：胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段和宫颈，不能引起反射性的子宫收缩，是宫缩乏力的主要原因。2.子宫因素：子宫壁过度膨胀、肌纤维变性、子宫发育不良、畸形、肿瘤 9产力异常3、精神因素4、内分泌因素5、药物的影响镇静剂、镇痛剂及麻醉药物6、其他过早使用腹肌力量，导致体力消耗；膀胱充盈影响先露下降等。 10产力异常【临床表现】1.协调性子宫收缩乏力：什么叫协调性子宫收缩乏力？子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但子宫收缩的强度减弱，宫腔内压力＜15mmHg，宫缩的持续时间短，间歇时间长或不规则，宫缩＜2次/10分钟，宫缩极期子宫壁不硬。 112.不协调性子宫收缩乏力：失去正常子宫收缩的节律性、对称性，极性倒置，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛，宫腔压力虽高，但属于无效宫缩。产妇自觉下腹持续疼痛，烦躁不安。胎儿-胎盘循环障碍 12【临床表现】3.产程曲线异常异常的宫颈扩张曲线 13产力异常（1）潜伏期延长：从临产出现规律宫缩到宫口扩张3cm，初产妇约需8小时，超过16小时为潜伏期延长。(2)活跃期延长：从宫口扩张3cm到宫口开全，初产妇约需4小时，超过8小时为活跃期延长。(3)活跃期停滞:进入活跃期后，宫口停止扩张持续2小时以上为活跃期停滞。(4)第二产程延长：宫口开全后，初产妇2小时以上，经产妇1小时以上未娩出胎儿，为第二产程延长。 14（5）第二产程停滞。≥1小时胎头不下降为第二产程停滞。（6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h，称为胎头下降延缓。（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞.（8）滞产：总产程超过24小时。 15产力异常§1子宫收缩乏力【对母儿的影响】1.对产妇的影响：产程延长引起精神和体力的消耗，肠胀气，排尿困难，脱水、电解质紊乱；第二产程延长时，可发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。产后感染产后出血 16产力异常§1子宫收缩乏力【对母儿的影响】2.对胎儿的影响：协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多；胎膜早破易造成脐带受压或者脱垂。发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。 17产力异常§1子宫收缩乏力【预防】【处理】剖宫产终止妊娠。阴道分娩。估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。在采取加强宫缩的措施之前，应明确无明显的头盆不称和胎位异常。 18产力异常§1子宫收缩乏力【处理】一协调性子宫收缩乏力﹡第一产程1.一般处理心理护理消除精神紧张；鼓励进食或静脉补充水、电解质、能量；休息，酌情使用镇静剂；排尿或导尿； 19产力异常§1子宫收缩乏力【处理】2.加强宫缩温肥皂水灌肠人工破膜地西泮静脉注射 20产力异常§1子宫收缩乏力【处理】缩宫素静脉滴注：适用症：胎心良好，胎位正常，头盆相称者。浓度：0.5%滴速：开始8滴/分，根据宫缩调整滴速，使宫缩维持在40~60秒/2~3分。注意事项：用药过程中应有专人观察宫缩、胎心率情况，定时测量血压前列腺素： 21产力异常§1子宫收缩乏力【处理】﹡第二产程：1.阴道分娩：胎头双顶径（BPD）已通过坐骨棘平面，胎心好，可等待自然分娩或手术助产（可同时加强宫缩）。2.剖宫产。﹡第三产程：注意预防产后出血和产后感染。 22产力异常§1子宫收缩乏力2.不协调性子宫收缩乏力：【临床表现】1）失去正常子宫收缩的节律性、对称性，极性倒置，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛，宫腔压力虽高，但属于无效宫缩。2）产妇自觉下腹持续疼痛，烦躁不安。3）胎儿-胎盘循环障碍。 23二不协调性子宫收缩乏力【预防和处理】1.消除不协调性子宫收缩：处理原则是调节子宫收缩,恢复正常节律性、对称性及极性派替啶100mg或吗啡10mg肌肉注射；地西泮10mg静脉注射2.经上述处理后，不协调性宫缩消除，可加强宫缩；经上述处理后，不协调性宫缩不能消除，严禁使用缩宫素，应剖宫产，特别是伴胎儿窘迫和头盆不称时。 24产力异常§2子宫收缩过强宫缩的节律性、对称性、极性正常，宫缩的强度和频度高于正常。 25一协调性子宫收缩过强在产道无阻力时，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束。总产程＜3小时，称急产。 26产力异常§2子宫收缩过强【对母儿的影响】1母体方面：产道损伤感染胎盘滞留或产后出血2围生儿方面：胎儿窘迫新生儿颅内出血或外伤新生儿窒息和感染 27产力异常§2子宫收缩过强【预防和处理】1.有急产史者提前住院，一出现产兆立即作好接生和抢救新生儿的准备；2.产程中给予氧气吸入，并注意胎心情况。3.产后仔细检查软产道4预防产后出血和产后感染5.新生儿注射破伤风抗毒素和vitK。 28产力异常§2子宫收缩过强二不协调性子宫收缩过强痉挛性狭窄环子宫局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，多出现在子宫上下段交界处或近胎体的颈、腰等狭窄部位。 29子宫痉挛性狭窄环（1）狭窄环围绕胎颈（2）狭窄环容易发生的部位 30子宫病理缩复环 31【原因】1精神紧张、疲劳2宫缩剂使用不当3阴道操作的刺激 32产力异常§2子宫收缩过强【临床表现】1下腹持续疼痛2产程无进展或进展缓慢3胎心节律不齐4在宫腔内壁触到坚硬、无弹性的环状狭窄，位置较固定，不随宫缩上升。 33产力异常§2子宫收缩过强【处理】1、消除原因2、无胎儿窘迫，可用镇静剂或宫缩抑制剂镇静剂：派替啶100mg或吗啡10mg肌肉注射宫缩抑制剂：沙丁胺醇4.8mg口服或25%硫酸镁10ml+10%葡萄糖20ml静脉注射3、胎儿窘迫或子宫痉挛性狭窄环不能祛除，应行剖宫产；胎儿死亡宫口已开，可乙醚麻醉子宫松弛后阴道分娩。 34产力异常本章重点：1、子宫收缩乏力的主要原因和临床表现。2、子宫收缩乏力的处理（胎儿娩出前缩宫素使用的方法）3、比较痉挛性狭窄环、生理性缩复环与病理性缩复环的区别4、滞产、急产、潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长的定义