缺血性卒中分型ppt课件

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1、缺血性卒中的分型2021/9/91脑血管病的主要分类急性脑血管病（脑卒中/中风/脑血管意外）慢性脑血管病：血管性痴呆2021/9/92缺血性：脑梗死、TIA出血性：脑出血、SAH动脉性脑血管病静脉性脑血管病：脑静脉及静脉窦血栓形成由各种原因导致的脑局部血液循环障碍引起的相应供血区脑组织缺血、坏死而出现相应神经功能障碍的一类临床综合征。多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压低灌注┄众多临床征象组合的不同的综合征：其表现与受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环情况有关2021/9/93缺血性脑卒中脑部仅有一些腔梗，无明显脑局灶症

2、候2021/9/94MRAMRI-Flair像左侧大脑后动脉P2段闭塞，左枕叶急性梗死2021/9/95MRADWI-ADC像DWI脑底动脉环又称willis动脉环大脑前动脉前交通动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉2021/9/96颈动脉系统大脑前动脉在视神经上方进入大脑纵裂，沿胼胝体沟向后行前交通动脉大脑中动脉沿外侧沟向后行皮质分支：大脑半球上外侧面、岛叶中央支：尾状核、豆状核、内囊后部豆纹动脉：“S”型垂直起自中动脉，高血压时易发生破裂。脉络丛前动脉后交通动脉2021/9/97脑动脉中央支2021/9/98从大脑前、中、后动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基底核、内囊和间

3、脑等缺血性脑卒中的分型1.根据受累大血管区域（临床）分型：OCSP分型2.病因分型：TOAST分型、ASCO分型、CISS分型3.根据缺血性卒中的时间与病情演变分型：短暂型、完全型、好转型、进展型、波动型4.根据发病机制分型：低灌注（血流动力学）型、栓塞型、血栓形成5.影像学分型：如CT影像分型6.根据受累血管类型：皮层支血管、主干血管、穿支血管、分水岭区2021/9/99缺血性卒中常见特殊类型1.大面积脑梗死2.分水岭脑梗死3.出血性脑梗死4.多发性脑梗死2021/9/910一、牛津郡社区卒中研究分型(OxfordshireCommunityStrokeProjectO

4、CSP分型)依据临床表现可迅速分型该分型特点是：提示受累血管及梗死灶的大小和部位。完全前循环梗死（TACI）部分前循环梗死（PACI）腔隙性梗死（LACI）后循环死（POCI）2021/9/911表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：高级神经活动障碍，如意识障碍、失语、定向障碍等；同向偏盲；对侧三个部位（面部、上肢、下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。这多为MCA近端主干、少数为颈内动脉的虹吸段闭塞引起的大面积脑梗死。2021/9/912完全前循环梗死（TACI）27小时CT48小时CT2021/9/913完全前循环梗死（TACI）部分前循环梗死（PACI）-皮层梗

5、死有以上“三联征”的二个，或具有高级神经活动障碍或感觉运动障碍较局限。提示为MCA远端主干，各分支或ACA及分支闭塞引起的中小梗死。2021/9/914PACI-基底节梗死2021/9/915LACI-腔隙性梗死腔隙性脑梗死（LACI）：表现为腔隙综合征：纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙－构音不良综合征等，多为基底节或脑桥小穿通支血管病变引起的小腔隙灶，梗死灶直径＜15-20mm。2021/9/916POCI-小脑和脑桥梗死POCI表现为各种不同程度的椎－基底动脉综合征：眩晕、复视、交叉性麻痹、双侧感觉运动障碍、共济运动障碍，为椎－基底动脉及其分支

6、闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。2021/9/9172021/9/918POCI--中脑梗死POCI-延髓梗死2021/9/919二、TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment，TOAST）大动脉粥样硬化（LAA）心源性脑栓塞(CE)小动脉闭塞（腔梗）其他原因卒中未能确定病因2021/9/920Org10172是低分子量类肝素物，为氨基葡萄糖醛酸的混合物,由硫酸肝素、4-硫酸软骨素、6-硫酸软骨素、dermatinsulfate及与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)有高度亲和力的类肝素物组成,该物质平均分子量约6000d.它既不同于肝

7、素,也不同于一般低分子量肝素和多聚硫酸戊糖，具有剂量依赖性的抗血栓活性。于1993年stroke杂志公布大动脉粥样硬化心源性脑栓塞小动脉闭塞其他病因病因不明经典TOAST狭窄>50%直径<1.5cm2021/9/921TOAST分型(一)大动脉粥样硬化型（Large-arteryatherosclerosis，LAA）具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(>50％)或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。2021/9/922(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间