血管神经病学缺血性卒中分型诊断 ppt课件

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1、传递规范理念领跑卒中治疗1缺血性卒中的分型诊断南昌市第二医院伍曙光2缺血性脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环3缺血性脑卒中梗死灶的差异：部位、大小动态发展的病理损害：不同时期缺血的主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性反应代偿修复的不同：侧支循环、自动调节4缺血性脑卒中的分型已较多应用的分型社区流调及临床观察：OCSP分型多中心临床药物试验：TOAST、LSR分型（病因）临床诊断（主要病因及机制）：动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他影像学：CT分

2、型5OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：完全前循环梗塞（TACI）部分前循环梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循环梗塞（POCI）6CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm小梗塞：1.6～3cm腔隙梗塞：1.5cm以下多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞7LSR分型（瑞士洛桑卒中登记）大动脉粥样硬化（颅外动脉或颅内大动脉的狭窄＞50%或闭塞）心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）其他病因（动脉夹

3、层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）病因未能确定8TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）心源性脑栓塞大动脉粥样硬化小动脉闭塞（腔梗）其他原因未能确定病因9缺血性卒中A-S-C-O分类（病因、发病机制分型）A-Atherosclerosis(动脉粥样硬化血栓形成)S-smallvesseldisease(小血管病病变)C-cardiacdisease(心源性脑梗死)O-othercauses(其它，及无法分类)CerebrovascDis2009;27:502–50810上述分型：大动脉粥样硬化的发病机制分型?对小动脉病变

4、分型不够细化各种影像技术飞速发展，使更确切的病因和发病机制诊断成为可能11中国缺血性卒中诊断分型ChinaIschemicStrokeSubclassification(CISS)综合SSS-TOAST和韩国改良-TOAST的某些理念，并增加了大动脉粥样硬化发病机制和小动脉病变更加细化的分型1213CISS中国缺血性卒中亚型1415缺血性卒中的诊断16病因分型——动脉粥样硬化血栓形成（AT）17主动脉弓AT可能：累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）无相应大动脉AT证据ECG、Holter和TTE排除了CE尚未获得主动脉弓AT证据18主动脉弓AT很可

5、能：双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶无多发的能解释梗死病灶的大动脉AT证据ECG、Holter、TTE排除了CE证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等尚未获得主动脉弓AT证据19主动脉弓AT肯定：双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶无多发的能解释梗死病灶的大动脉AT证据ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉弓AT证据20主动脉弓AT肯定：累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）无相

6、应大动脉AT证据ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE证据有主动脉弓AT证据21颅内外大动脉AT首先符合三项基本条件1.与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或<50%但有易损斑块证据)2.在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶3.有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据系统性动脉粥样硬化证据包括：与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉AT病变；动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；动脉造影或血管超声证实的外周AT疾病。22颅内外大动脉AT可能：累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；既往无CE

7、证据；尚未进行血管影像评估；无论何种类型的梗死灶，既往有大动脉AT病变证据；此次卒中后尚未进行完善的血管影像或CE证据的筛查；无论何种类型的梗死灶，有TIA发作病史；此次卒中后尚未进行完善的血管影像或CE证据的筛查。23颅内外大动脉AT很可能：仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不考虑梗死病灶大小，其载体动脉存在AT病变；合并常见小血管病影像学改变；无论是否合并CE证据；仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不考虑梗死病灶大小