麻醉学绪论 ppt课件

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1、麻醉学绪论从出生到离去－每个人的生命与麻醉息息相关Apgar评分手术麻醉分娩镇痛安乐死无处不在的麻醉医生阻碍外科发展的四大原因PainInfectionHemorrhageShock麻醉应外科之运而生，是外科学发展的重要保障！大海航行靠舵手万物生长靠太阳麻醉(anesthesia)一词的原意是指“感觉丧失”(adefectofsensationorprivationofthesenses)，即在临床上应用药物或其它方法使人体的局部或全身的感觉消失，以消除手术时的疼痛。麻醉的基本目标：在保证病人的安全的条件下

2、，消除手术所致的疼痛及紧张情绪，并为手术操作创造方便条件。麻醉与麻醉学(独门绝技→独立学科）现代麻醉学进展临床麻醉学麻醉药物的进展麻醉方法的进展围术期器官保护的进展手术后镇痛的进展术中生理功能监测的进展重症医学疼痛学局部麻醉（阻滞）分类表面麻醉(TopicalAnesthesia)局部浸润麻醉(infiltration)外周神经（丛）阻滞（peripheralnerveblockade)：股神经、坐骨神经、颈、臂、腰丛椎管内麻醉（neuroaxonalanesthesia）硬膜外、蛛网膜下腔、骶管Local

3、Regional麻醉的发展史1583眼科手术1846乙醚麻醉－MGH200AD“在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛”－莫顿墓志铭吸入全麻1846--乙醚、氯仿、环丙烷1956—氟烷1959--甲氧氟烷1965--安氟烷、异氟烷1968--七氟烷、地氟烷现代吸入全麻技术静脉全麻发展史1872年静脉注射水合氯醛（处理破伤风）1903年Fischer和Mering合成巴比妥酸盐（催眠作用）1909年普鲁卡因用于静脉注射（镇痛作用）1932年Wees环乙烯巴比妥钠静脉麻醉(静脉麻醉之父)同年合成硫喷

4、妥钠1934年Lundy及Water将硫喷妥钠用于静脉麻醉1962年羟丁酸钠1965年氯胺酮1972年依托咪酯1977年丙泊酚1979年咪达唑仑现代全身麻醉方法吸入全麻全凭静脉全麻静脉－吸入复合麻醉靶浓度控制输注系统(TCI)气管内插管－单腔管、双腔管喉罩通气喉罩双腔气管插管1884年由眼科大夫CarlKoller首次报告用于眼科表面麻醉1884年外科大夫WilliamHalsted首次应用cocaine作局部浸润和神经阻滞1885神经外科医生LeonardCorning首次实施硬膜外阻滞COCAINE18

5、55年由Gaedicke在古柯叶中分离1860年由AlbertNeimann纯化局麻简史局部麻醉1898年德国医生第一例腰麻贝朗－神经刺激器定位周围神经腰麻－硬膜外联合阻滞技术东方麻醉发展史“疾发于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，即而缝合，敷以神膏，四五日创愈。”《后汉书.华佗传》(公元200年)“即醉无所觉”即为当今全身麻醉的概念。华佗不仅是祖国外科学的鼻祖，也是祖国最早和最成功的麻醉实践家谢荣：《麻醉学》中国西医麻醉发展史20~4

6、0年代空白50年代－麻醉学开拓者谢荣、尚德严、吴珏1954年－成立麻醉科和麻醉学教研组60~70年代－停滞针刺麻醉80年代－新一代麻醉医师出国学习1989年－麻醉学成为临床二级学科90~21世纪－麻醉的腾飞谢荣吴珏尚德延其他术中液体加温纤支镜引导气管插管术中自体血回收可视插管镜生命指征监测呼吸-Vt、R、Ppeak、PEEP、SpO2、EtCO2循环-BP、HR、CVP、TEE、PAP体温-低、正常、高神智-BIS氧供氧耗－SvO2、pHi内分泌-BG凝血-血栓弹力测定电解质酸碱平衡-ABGEverythi

7、ngisundercontrol!打一针是免费的！现代麻醉学麻醉学(anesthesiology)是系统的理论基础和科学理论指导下的麻醉技能相结合的学科以解除手术所致疼痛为其主要任务(即临床麻醉)，其他如急救复苏、重症监测治疗、急性及慢性疼痛治疗等，都属于麻醉学的内容。教学、科研临床二级学科博士研究生培养点国家、部级多项科研基金麻醉药理、生理、围术期脏器保护、疼痛机制、疼痛治疗学手术室的变迁70年代中央控制室PACU90年代麻醉前病情评估及准备Preanestheticevaluationandprepar

8、ation围术期风险因素术后治疗麻醉并存疾病手术患者麻醉前准备目的确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率围术期有哪些危险？麻醉有危险性：死亡率<2/万术前合并疾患：术中承受能力手术复杂性：体外循环、移植、低温、术后相关治疗：镇痛、抗感染、抗凝麻醉医生、外科医生、患者共闯关！麻醉前评估和准备内容病人的心理准备麻醉风险的估计(ASA)纠正病人的病理生理状态麻醉方法的选择麻醉设备和药物的准备只有小