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1、酷似心肌梗塞样心电图改变病例病例一患者华某41岁女性因“咳嗽,发热4天，晕厥2次。”于2004年6月8日入院。患者4天前因无明显诱因下出现咳嗽，发热，胸闷，伴有头晕。昨到当地卫生院就诊，给予抗炎治疗，今再次输液时，出现晕厥，持续20分钟，伴抽搐，无大小便失禁，无胸闷痛。急转至本院以“晕厥待查，Ⅲ○房室传导阻滞”收住入院。既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，无烟酒嗜好。查体：T36.4℃P90次/分R18次/分BP66/43mm/Hg咽充血，颈静脉无怒张,两下肺呼吸音低,叩浊音，心率90次/分,律齐，心音低,末闻及病理性杂音,腹平软，中上腹轻压痛，肝脾肋下末及,双下肢无浮肿。辅助检查：⒈
2、心电图：①、窦性心动过速②、Ⅲ〇房室传导阻滞③、非阵发性室性心动过速④、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V2呈QS型伴ST段抬高。QRS0.14s图见下:心电图（2004年6月8日）2、心肌酶谱（2004年6月8日）CK657IU/LCK-MB48IU/LLDH259IU/L谷丙转氨酶23IU/L谷草转氨酶103IU/L肌钙蛋白7.98ng/ml3、血电解K+3.4mmol/LNa+129mmol/LCl-93mmol/L入院后辅助检查1、心彩超：2004年6月16日LVEF：57.5%心内结构及收缩功能末见明显异常。2、胸部CT：2004年6月9日两侧少量胸腔积液,少量腹水,钙胆汁。3、血脂分
3、析总胆固醇3.28mmol/LLDL1.93mmol/L4、血常规WBC5.1×109/LNE%81.4%5、抗“O”133IU/LC反应蛋白1.39mg/dl6、血沉10mm/h7、柯萨奇病毒抗体阴性8、冠脉造影左右冠脉末见明显狭窄。病例二患者黄某56岁男性因“反复心悸,胸闷20余年,再发伴胸痛2天”于2002年6月17日入院。患者20余年前因无明显诱因下出现心悸、胸闷、伴头晕，胸闷持续时间长短不等，短则数分钟，长则数小时。无胸痛、无大汗、无呕吐、无咳嗽,末做重视。1年前曾住本院，诊断“冠心病、心房颤动，心功能Ⅲ级”。予治疗，好转出院。2天前在无明显诱因下出现胸痛，呈压榨样，向背部放
4、射，尤为吸气时为重，无咳嗽，伴有发热。为进一步治疗住我院。入院后患者一直发热，胸痛，第三天,患者血压突然下降。既往体质一般，3年前曾患“肺脓肿”，治疗后好转，1年前患“下肢静脉血栓”，治疗后好转，但现双下肢走路后仍感肿胀。否认“高血压、糖尿病”史，吸烟30年，每日20支。T37℃P60次/分R12次/分BP110/70mm/Hg颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,末闻及湿罗音,心率80次/分,律绝不齐，末闻及病理性杂音,肝脾肋下末及,双下肢无浮肿。查体：辅助检查1、心电图（2002年6月20日）：心房颤动,ST-T改变2、心肌酶谱2002年6月18日CK-MB12IU/L谷丙转氨酶38IU/L
5、谷草转氨酶27IU/LLDH402IU/L肌钙蛋白0.01ng/ml1、首先考虑什么疾病？2、还需进一步做什么检查？1、心脏彩超：2002年6月20日LVEF：67.7%左心房稍大，二尖瓣舒张期单峰血流,心包少量积液。2、胸部CT：两肺下叶炎症伴胸腔积液（少量）3、血脂分析总胆固醇2.71mmol/LLDL1.29mmol/L入院后辅助检查4、血沉17mm/h5、血气分析PH7.472PCO233.6mm/HgPO278mm/Hg6、三大常规无异常7、冠脉造影回旋支开口60%狭窄，余冠脉脉末见明显狭窄，主动脉造影末见主动脉夹层，造影过程中患者始终诉胸背部疼痛难忍。病例四患者华某22岁女
6、性因“头晕、发热3天，胸闷2天。”于2002年7月6日入院。患者3天前因无明显诱因下出现头晕、发热，体温37.9~39.0℃，伴畏寒，咽痛，无咳嗽，咳痰，无腹泻。2天前出现胸闷不适，呈阵发性，偶有胸痛，针刺样，持续几秒钟可缓解，去当地卫生院就诊，查心电图示“窦性心动过速，下壁导联Q波及ST段改变，下壁心梗待排，心室内传导阻滞。”到浙二院就诊，诊断为“心肌梗塞，心肌炎可能”给予药物治疗后，为进一步入住本院。既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，无烟酒嗜好。查体：T38.4℃P90次/分R18次/分BP105/75mm/Hg咽无充血，颈静脉无怒张,两肺末闻及罗音，心率90次/分,律齐，心音低
7、钝，可闻及第三心音奔马律，末闻及病理性杂音,腹平软，无压痛,肝脾肋下末及,双下肢无浮肿。辅助检查：⒈心电图：窦性心动过速，下壁导联Q波及ST段改变，下壁心梗待排，心室内传导阻滞。图见下：①心电图（2002年7月6日）②心电图（2002年7月8日）③心电图（2002年7月12日）2、心肌酶谱(2002年7月6日)CK1045.04IU/LCK-MB53IU/LLDH53IU/L肌钙蛋白62.79ng/ml谷丙转氨酶23IU/L谷草转氨酶126IU
