心梗、高血压、晕厥鉴别诊断

《心梗、高血压、晕厥鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++入院査体:T：37.0°C,P：70次/分,R：24次/分,BP：125/80mmHgo神志清楚，精神可，无贫血貌，营养发育一般，全身皮狀黏膜苍白，四肢无散在出血点,浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，•育径3mni,对光反射灵敏。口腔粘膜完整，胸骨无压痛，颈静脉无怒张。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。心界不大，心率70bpm,心律齐，齐瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软

2、，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音无亢进，四肢无水肿，脊柱四肢无压痛，生理反射存在，病理反射未引出。诊断和鉴别诊断◎◎心肌梗死的鉴别诊断◎◎心肌梗死：胸口压榨性疼痛，心力衰竭、严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，进行心电图、血清酶的系列观察，血清肌红蛋口，肌凝蛋口轻链I的测定，放射性核索心肌扫描可助确诊。1、心绞庸：心绞痛的发病及症状均与心肌梗死相近，但是心绞痛持续时间较短,约数分钟，口服硝酸廿油后症状可得到缓解；而且心绞痛没有心肌坏死，故病人可没有发热，血常规检查也无口细胞增多改变。2、急性非特异性心包炎

3、：急性非特异性心包炎亦口J冇较剧烈而持久的心前区疼痛，如病人年龄较大，易与急性心肌梗塞混淆。本病发病前常有上呼吸道感染史,疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。心电图除脚矽卜，多数导联有轻度的ST段抬高弓背向下，无异常Q波出现。3、急性肺动脉栓塞：本病常冇胸痛、咯血、呼吸困难及休克.如栓塞于左侧肺动脉，产生左侧胸痛，可与心肌梗塞混淆。心肌梗塞一般无咯血，除伴有左心衰竭外，一般无明显的呼吸困难。肺动脉栓塞常冇右心室急性负荷过度的表现，如肺动脉瓣区第二心咅亢进，颈静脉充盈，肝肿大等。心电图有肺性P波及心前区心电图有明显

4、顺吋钟转位，全胸片可显示肺梗塞区阴影。4、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴冇休克.仔细询间病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶测定可协助鉴别。+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++◎◎晕厥的鉴别诊断◎◎晕厥「乂叫昏厥，是由于一过性脑血流量不足引起的短暂意识丧失。本病虽大多不致命，但常使患者身心影响很大，应找岀原因，积极治疗。引起晕厥的原因主要有以下儿个方面：一、反射性晕厥K血管抑制性晕

5、最为常见。多见于青少年,女性较多。发作询冇情绪刺激、恐惧、疼痛等明显诱因，有些人见血即晕，也属本种类型。当时多在站立屮，有心悸、胸闷、恶心、耳鸣、苍白、汗出、乏力等前驱症状，逐渐摇晃、跌倒。晕厥数秒至数分钟，当时血压降低，心率减慢，两眼上翻，瞳孔放大，无咬舌及尿失禁，少数有短吋抽搐。苏醒后常诉头痛，嗜睡，软弱，精神紧张。2、体位性低血压晕厥：发生于突然站起时，猝然倒地，并无前驱症状，当时血压下降，心率不变。3、颈动脉窦性晕厥：见于颈动脉过敏及颈动脉硬化者，以男性屈多，尤具中老年。衣领过紧，突然转颈，以及颈部手术、针刺与按摩颈部均可导

6、致发作。4、排尿性晕厥：多见于屮年男性，发生在排尿时或排尿后，尤其是仅间起床小便时，膀胱排空或腹压下降导致周围血管扩张所致。二、心源性晕厥:由丁心脏器质性病变而使输出减少，脑缺血而发病。包括心肌梗塞、房室传导阻滞、急性克山病以及各种心律紊乱，其发作与体力劳动无明显关系。另如主动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、法乐氏四联征等，则往往在体力活动后发生晕厥。相应的心脏检查即口J确诊。三、脑源性晕厥1、脑动脉粥样硬化：常伴有全身动脉硕化征彖，如高血压、冠心病等。2、脑干病变：脑干肿瘤、炎症、变性等，都可直接或间接影响延髓血管运动屮枢而产生晕厥。特定

7、检查可帮助排除。3、TIA、脑梗、脑出血：以TIA最常见。四、瘡病性晕厥注意与血管抑制性晕厥鉴别：二者均有精神刺激，但癒病性晕厥吋间较长，血压、心率、面色等无变化，多见于女性。进一•步检查有可能找到病因：头颅CT、颈椎CT、脑动脉造影、心脏彩超、动态心电图、立卧血压测定、血糖的测定。◎◎高血压的鉴别诊断◎◎肾实质性疾病：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾血管性疾病、多囊肾和糖尿病肾病等均可引起高血压。这些疾病早期均冇明显的肾脏病变的临床表现，根据病史、尿常规和尿沉渣细胞记少数不难与高血压病的肾脏损害相鉴别。嗜铮细胞瘤：嗜钻细胞瘤90%位于肾

8、上腺髓质，左侧多于右侧。高血压可为持续性，也可为阵发性述有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感视力减退、上腹痛。血和尿儿茶酚胺极其代谢产物的测定、酚妥拉明试验、胰高血糖激发试验等药物试验有助于作出诊断。原发性醛固酮增多症：1、轻至