病理学病例讨论PPT课件

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1、病例讨论1病史：患者李x，男性，66岁。7天前因高热三天入院，入院前三个月来，患者有咳嗽，多痰、痰内带血、胸闷、气短、食欲不振、乏力、日渐消瘦，同时有低热等症状。于入院前三天突发寒战高热，体温持续在38℃至40℃之间，检查白细胞总数高达24000/毫升，中性粒细99%，皮肤可见出血点，脾脏肿大，虽然积极治疗但病情未能改善。24小时前心律增快，脉搏细弱，血压持续下降，而后陷入昏迷，经抢救无效死亡。尸体所见：消瘦，皮肤苍白，前胸及四肢可见多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质硬。双下肢浮肿，压之有凹陷。两侧胸腔各有淡黄色积液月500

2、毫升。2由各器官检查推断：肺：见左肺近肺门处有一外形不整的肿块，质硬，切面灰白色，部分区域见初学坏死，且镜下观察见大量大小不一，胞浆嗜碱性，核大而深染的细胞，病理核分裂像可见，这类细胞呈巢状形，有的中心有角化珠形成。且左肺门部淋巴结节及气管旁左锁骨上淋巴结均肿大，质硬，切面灰白色镜下一切淋巴组织已破坏无余，基本被上述组织所替代。左肺门高分化鳞状细胞癌淋巴道转移3左肺下叶，另有一边界不清的圆形病灶直径为6CM，质较软，有囊性感，切开后为一脓腔，流出灰黄色脓液约15毫升。且病理切片见囊性病变之壁从内向外为脓性渗出物，有肉芽组织，

3、其中大量中性粒细胞浸润，血管扩张充血，周围肺组织有多量的中性粒细胞浸润剂将夜渗出。化脓性炎脓肿4心脏：心内膜下有多来那个的出血点，心脏体积较小，略呈棕褐色，冠状动脉迂曲，镜下见心肌纤维横纹消失，胞核两端有脂褐素沉积，胞浆内可见多数粉染颗粒。心的褐色萎缩5肝脏：肝包膜肿胀切面外翻，呈黑褐色，右叶散在三个直径约为1CM的灰白色圆形结节，镜下见肝细胞肿胀，胞浆呈粉红色颗粒状，部分细胞内有圆形空泡，肝组织内有多量中性粒细胞堆积而成的炎性病灶。灰白色结节处组织结构与肺门部肿块相同。肝细胞水肿肝细胞脂肪变性肝转移性鳞癌6肾脏：被摸下有多

4、数脓点，切面灰暗无光泽，镜下见肾脏近曲小管上皮细胞肿胀，胞浆内多量粉染颗粒，皮髓质内散在多数小脓肿。肾近曲小管上皮细胞水肿肾多发性小脓肿7脾脏：体积增大约为平常的两倍，被摸紧张，质甚软，镜下单核巨噬细胞高度增生，并有多数中性白细胞浸润。脾肿大炎症脓肿8各病变之间的因果关系：肺鳞状细胞癌淋巴道转移致使左肺门左锁骨上及其支气管旁淋巴结肿大，正常结构被灰白色肿瘤组织所替代，同时经过血道转移至肝脏，形成转移性鳞癌。且此种病变影响了机体的许多器官，病人已经出现恶病质的情况。败血症引起患者寒战高热皮肤黏膜多发出血学斑点，且脾肿大脓毒败血

5、症引起肝肾等处形成多发性迁移性小脓肿。9死亡的直接原因：感染所造成的中毒性休克导致的10