小儿肾结石与梗阻性肾病PPT课件

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1、小儿肾结石与梗阻性肾病12小儿肾结石自古代起，人类就患尿石症小儿发病率低，在尿路结石患者中占2％－3％常与感染、代谢、畸形、营养不良有关与尿路感染互为因果近年发生率上升3尿路结石发生部位肾脏和膀胱1每一个部位都有可能4下三分之一输尿管2前尿道34流行病学发病率：男：女为2～3：1儿童结石复发率>65%，远高于成人(50%),特别是尿酸结石与胱氨酸结石资料为地区性、散在人群调查结果我国尚无总泌尿系结石发病率及性别构成的研究5流行病学我国南方发病率高，北方发病率低广东泌尿系结石的发病率为140/10万，小儿泌尿系结石占全部泌尿系结石患者的2%～3%，占

2、同期小儿泌尿外科住院总人数的3%左右小儿下尿路结石多见，上尿路结石占10%左右年龄：2～6岁多，高峰在4岁以下。20%为婴幼儿结石，5个月以下者少见6儿童泌尿系结石的病因地理因素：地质、气候、水质、高温如泰国北部结石高发区，小儿尿路结石的发病率为15/10000或更多，是非结石高发区的10～100倍在我国，南方地区气候湿热，小儿尿路结石的发病率明显高于北方小儿尿结石以云贵高原和新疆哈什维吾尔族儿童多见7儿童泌尿系结石的病因2.营养因素高营养缺乏：儿童饮食以谷类为主动物蛋白、脂肪、糖、钙饮食慢性肠道疾病3.感染因素占小儿泌尿系结石的30%～40%变形

3、杆菌是最常见的致病微生物8儿童泌尿系结石的病因4.遗传代谢因素钙代谢紊乱占小儿尿路结石的30%代谢障碍占很少比例，如肾小管酸中毒、高甘氨酸血症、外源性皮质类固醇症等结石家族史5.解剖因素：泌尿系局部狭窄、梗阻，致尿液淤滞感染继发性肾结石9儿童泌尿系结石的病因6.药物因素：给药途径、疗程、速度及剂量相关药物引发结石：1%-2%引发结石药物抗生素：阿莫西林氨苄西林头孢曲松磺胺类：奎诺酮类呋喃妥因茚地那韦奈非那韦非那吡啶镇痛药：格拉非宁安曲非宁夫洛非宁利尿药：氨苯蝶啶制酸剂：三硅酸镁氢氧化铝胶态二氧化硅其他：甲氨蝶呤柳氮磺吡啶别嘌醇扑米酮愈创甘油醚机理：

4、药物溶解度差,药物代谢干扰草酸钙/嘌呤代谢等10儿童泌尿系结石的病因7.儿童食品中的非正常添加物2008年中国婴幼儿因食用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉而导致泌尿系统结石三聚氰胺晶体（melamine）C3N6H611儿童泌尿系结石的病因三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石报告截至2008年11月27日全国因三鹿牌婴幼儿奶粉事件累计筛查婴幼儿2238.4万人次累计报告因食用三鹿牌奶粉和其他个别问题奶粉导致泌尿系统出现异常的患儿29.4万人累计住院患儿51900人累计出院51039人128.其他因素尿pH值降低或升高；尿草酸升高；尿钙升高；尿尿酸升高；尿中促结

5、石物质增加(尿结晶增多、TH蛋白、细胞分解产物、磷脂、细菌等)；尿中抑制结石形成物质减少(焦磷酸盐、枸橼酸、镁离子等)儿童泌尿系结石的病因13病因北美n（％）欧洲n（％）发育异常160（32.5%）145（30.1%）感染（无其他因素）21（4.3%）20.9（43.5%）代谢性疾病162（32.9％）59（12.3%）特发性高尿钙症3936长期卧床394尿酸石222胱氨酸尿159高草酸盐尿125肾小管酸中毒102原发性甲状旁腺功能亢进90皮质醇增多症61碱牛奶综合征40不能解释的高钙血症40特发性婴儿高钙血症10全身钙化盐沉着症10地方性尿酸盐尿

6、石10（2.0%）0其他139（28.3%）68（14.1%）合计492481欧洲和北美儿童肾结石的病因14诊断（一）病史家族史、代谢疾病史、居住史、生长发育史、饮食习惯、营养摄入史、泌尿系统发育情况、用药史及疾病史正常人尿石症的发生率为1：1000，有家族史的后代结石发生率达40：1000小婴儿：先天性酶的缺乏如原发性尿草酸盐增多症青春期：原发性甲状旁腺功能亢进继发性肾结石：多在5岁前发病15诊断（一）病史继发性肾结石多继发于各种先天畸形所致尿路梗阻，如肾盂输尿管交界部狭窄、输尿管膀胱交界部梗阻、输尿管膨出、肾发育不良等影像学检查可尿路畸形，肾盂

7、、肾盏或输尿管扩张较严重，肾实质变薄明显X片多为阳性结石多不能自行排出16诊断(一)病史三聚氰胺污染奶粉喂养史1泌尿系超声有结石2可有或无上述临床表现中的一项或多项317诊断（二）临床表现不典型1放射性腹痛很少4常有尿闭或少尿伴血尿2多为非特异性腹痛318诊断（二）临床表现上尿路结石乳幼儿：哭闹不安、呕吐、面色苍白、出冷汗年长儿：上腹部疼痛、胃区不适、腰背部胀痛下尿路结石尿路刺激症状，尿痛、尿线短、尿液滴沥、改变体位可通畅尿液、缓解疼痛19诊断（二）临床表现——并发症泌尿道畸形：常先发现患肾结石，后发现泌尿道畸形泌尿系感染：肾结石可继发于慢性尿路感

8、染；肾结石也可引起尿路感染梗阻性肾病：泌尿道结构或功能改变，阻碍尿液的排出，导致肾实质病理和功能损害的临床综合征。肾结石是