常见典型心电图诊断ppt课件

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1、临床心律失常诊断心电图导联与导联轴Leads:将电极放在体表的任何两点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一个电路，这种连接方式就…Leadaxis:两点的联线代表导联轴，具有方向性。（一）常用的心电图导联1、Standardlimbleads（双极肢体导联）：反映两肢体间的电位差。Ⅰ（L1）导联：反映左、右上肢间的电位差。若左>右，描出向上的波；反之，向下。Ⅱ（L2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。Ⅲ（L3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。2、Unipolarlimbleads(加压单极肢体导联)：反映某一肢体的电位变化

2、。aVR：正极→右上肢；负极→无关电极（左上、下肢相连）。aVL：正极→左上肢；负极→无关电极（右上与左下肢相连）。aVF：正极→左下肢；负极→无关电极（左、右上肢相连）。⒊胸导联(chestleads)：正极→胸前探查电极，负极→中心电端，因探查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左第5肋间与锁骨中线相交处；V5：腋前线与V4水平相交处；V6：腋中线与V4水平相交处；右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作V3R～V6R其电极位置相当于V3～V6相对

3、应部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与V4同一水平），V8（左肩胛线与V4同一水平），V9（左脊柱旁线与V4同一水平）。临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记，红→右上；黄→左上；绿→左下；黑→右下即地线。不同导联反映不同部位的电位变化：Ⅰ、aVL→左室高侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁；V3-5R→右室壁；V1、V2V3→室间隔；V4～V6→左室前壁及外侧壁；V7～V9→左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。心电图的测量方法心电图记录纸的组成：每一小格：横→0.04s（1mm,纸速为25mm/s），纵→0.1mV（1mm）；每

4、一大格：横→0.2s,纵→0.5mV。心率的测量测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。60心率=P-P（或R-R）interval(s)临床上还利用查表来求出心率。心律失常概念由于心脏起源、频率、传导途径和传导速度改变引起的心律紊乱。可见于正常健康人，也可见于器质性心脏病。窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律⒈P波：规律出现的P波，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-5直立，aVR倒置；⒉P-R：≥0.12s；⒊频率：60～100次/分。（二）窦性心动过速见于交

5、感系统↑，如运动、情绪激动、高热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。⒈窦性心律；⒉频率：成人≥100次/分；1岁以内≥140次/分；1～6岁≥120次/分；⒊继发性ST-T改变：S-T段压低，T波低平。（三）窦性心动过缓由于迷走神经兴奋性增高及窦房结功能低下，如老年人、运动员、颅内压↑、甲低、病窦及药物作用（如β-受体阻滞剂、洋地黄、利血平）。⒈窦性心律；⒉频率：≤60次/分。（四）窦性心律不齐与植物神经不稳定有关，常与窦缓同时存在。⒈窦性心律；⒉同导联P-P间距相差≥0.12s。（五）窦性静止在规律的窦性心律中，有时因迷走张力增高

6、或窦房结自身原因（如缺血、炎症），P-P间隔中突然没有P波，所失去的P波与正常P-P间隔没有倍数关系，称为窦性静止，窦性静止后常出现逸搏。早搏又称期外收缩、期前收缩，简称早搏。起源于异位节律点，在上一级冲动尚未传到之前提前发放的冲动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。按起源部位不同可分为房性、房室交界性及室性，以室性最常见。（一）室性早搏⒈提前出现的QRS波群，形态异常；⒉其前无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反；⒊时限>0.12s；⒋完全性代偿间歇：室早前后两个窦性心搏间隔时间等于正常窦性心律周期的两倍。（二）房性早

7、搏⒈提早出现的P波，形态与窦P不同；⒉P-R≥0.12s，QRS多正常；⒊不完全性代偿间歇：房早侵入窦房结，使其节律重排，致早搏前后两窦性心搏间隔短于正常周期的两倍。房早未下传：提早出现的P后无QRS，且与其前T波融合而不易辨认。房早伴室内差传：P"-R可延长，P"所引起QRS也会增宽变形，常伴ST-T改变。（三）房室交界性早搏来源于房室交界区。⒈提前出现的QRS波群，形态多正常；⒉QRS波前后可有或无逆P（P"Ⅱ倒置，P"-R<0.12s或R-P"<0.20s）；⒊完全性代偿间歇。阵发性心动过速异位节律点自律性增强或折返激动引起

8、连续3次或以上的早搏。可视为早搏波的连续复制。特点：①突发突止；②室率快而齐，多为150～240次/分；③持续时间短（数秒至数小时）。④第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿间歇。按发生部位不同可分为房性、房室交界性和室性。由于房性和房室交界性发作时